【基础医学】异常儿童心理学ch7-2006

第七章 恐惧与焦虑障碍第一节 对焦虑障碍的描述第二节 焦虑障碍的分类第三节 诊断和临床特征第四节 病因学理论第五节 治疗原则第一节 对焦虑障碍的描述一、一般描述二、概念界定第一节 对焦虑障碍的描述一、一般描述有相当多的临床和研究证据表明，存在着一种指向自身的情绪问题，称之为内化障碍，一种是焦虑障碍，另一种是抑郁与社会性退缩。焦虑障碍的特点是：焦虑、害怕、紧张 、不安 、担忧、自我意识强、容易感到窘迫 、容易受挫和烦恼、经常哭泣，等等。第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定在文献中，恐惧、临床恐惧、回避反应、焦虑、焦虑状态、恐惧症和恐惧性反应常常交替使用，也没有明确的证据表明它们之间存在何种区别，因此，在文献中， “ 恐惧（ fears） ” 和 “ 焦虑（anxieties） ” 常常并列或交替使用，用以表示一类以情绪高唤醒为特征的障碍。 第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定焦虑或恐惧被定义为对知觉到的威胁作出的复杂反应模式，包括三种类型的反应：动作反应，生理反应和主观反应。焦虑或恐惧的典型动作反应包括：回避；胳膊、手和腿的不自主动作；声音颤抖；哭泣；脚步踉跄；尖叫；啃指甲；吮手指；身体姿势僵硬；闭眼睛；回避目光接触；鳃帮紧咬；嘴唇发抖；结巴；等等。第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定评估焦虑的动作反应可以用 “ 行为趋近测验 ” ，即要求儿童逐渐趋近他所害怕的情境 ；也可以通过行为观察和核查表来评定焦虑的等级。第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定焦虑或恐惧的典型主观反应包括：觉得被吓着了；关于妖怪的念头；觉得受伤了；想起妖怪形象；想起猛兽形象；关于危险的念头；自我不赞许念头 ；自我批评念头 ；感到匮乏 ；感到无能 ；身体受伤的形象 ；等等。 第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定儿童的认知、社会发展水平影响着恐惧焦虑障碍的发生和表现形式： 年 龄 相关 认 知 主要恐惧源 主要焦 虑 障碍与社会能力0-6m 感 觉 能力 强 烈的感 观 刺激失去支持高音量噪音6-12m 感 觉 运 动图 式 陌生人分离年 龄 相关 认 知 主要恐惧源 主要焦 虑 障碍与社会能力2-4y 前运算思 维 想象中的怪物 分离焦 虑具有想象力，但 夜 贼不能将想象与 现 黑暗实 区 别 开 5-7y 具体运算思 维 自然灾害 动 物恐惧症具有以具体 逻辑 受 伤 血液恐惧症形式思考的能力 传 媒恐惧 8-11y 自尊建立在学 业 学 业 成 绩 差 考 试 焦 虑与运 动 能力上 运 动 能力差 学校恐惧症12-18y 形式运算思 维 同伴拒 绝 社交恐惧症预测 未来危机的能力 广 场 恐惧症自尊建立在同伴关系上 惊恐障碍第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定儿童焦虑的主观成分可以用多种自陈量表来加以评定：从许多表示情绪的人脸图片中选出一个代表自己的焦虑程度 ；在 “ 焦虑计 ” 上指出代表其焦虑程度的数字 ；等等。这主要取决于儿童的认知发展水平。 还有的问卷是针对特定的恐惧类型（怕黑、怕上医院、怕考试等）进行评估，如： Fear Survey Schedule for Children（ Ollendick， 1983） 。第一节 对焦虑障碍的描述二、概念界定焦虑或恐惧的典型生理反应包括：心率、皮肤电的变化和掌心出汗等。随着便携式生理反应记录仪的诞生，生理反应的记录变得相对容易，但是与动作反应和主观反应相比，生理反应的评估进行得相对较少。第二节 焦虑障碍的分类一、 DSM-IV和 ICD-10的分类二、经验性分类三、信度与效度DSM-IV的分类以焦虑为主要特征的障碍婴儿、儿童及青少年的障碍 焦虑障碍其他以焦虑为特征的障碍分离焦虑 伴随焦虑的适应障碍焦虑障碍惊恐障碍 广泛性焦虑障碍特殊恐惧症 广场恐惧症社交恐惧症 创伤后应激障碍紧急应激障碍 躯体情况所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍 强迫症儿童特有的焦虑类型包括 分离焦虑障碍：与依恋对象分离时过度悲伤，回避分离情境。与成人焦虑障碍相同的类型 特殊恐惧症：对特定事物或情境（除分离和陌生人外）的恐惧；惊恐障碍：突然发生的、对不明事物的强烈焦虑反应；强迫症：反复出现的进行重复性、非理性行为的观念或冲动，当刻板仪式被阻止时就产生焦虑；创伤后应激障碍：在遭遇灾难性事件（如强暴、袭击、地震、空难）后所产生的焦虑，儿童反复地回想灾难、回避与该事件相关的刺激，持续体验到高情绪唤醒的症状）。ICD-10的分类系统以焦虑为主要特征的障碍童年期、青少年期发作的行为和情感障碍神经症及应激相关的障碍躯体形式的焦虑障碍童年期、青少年期发作的行为和情感障碍分离焦虑障碍 童年期恐惧性 焦虑障碍 童年期社交焦虑障碍神经症及应激相关的障碍恐惧性焦虑障碍其他焦虑障碍严重应激反应广场恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症惊恐障碍 广泛性焦虑障碍创伤后 紧急应激反应 适应性障碍第二节 焦虑障碍的分类二、经验性分类经验性分类主要是根据年龄与性别将焦虑障碍进行分类，其中一部分焦虑障碍类型与 DSM-IV的分类相同，但大部分不相同。第二节 焦虑障碍的分类三、信度与效度DSM-IV的焦虑障碍分类效度总的来说不高，表现为儿童常常表现出多种焦虑类型的症状，这称作 “ 共病性 ” 。其原因除分类系统的区分效度不高外，也可能是由于一种危险因素导致两种以上障碍同时发生，或一种障碍的存在使发生另一种障碍的可能性提高。第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 在与依恋对象离别时出现过度的恐惧；可能因此拒绝上学。如果不加治疗，长期拒绝上学的离别焦虑预后很差。具有离别焦虑的青少年中， 1/3以上会出现惊恐障碍和广场恐惧症。第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 DSM-IV的诊断标准：出现以下症状中的三种或更多种：离家或与主要依恋对象离别时会发生复发性过度悲伤；持久过度担心失去依恋对象或担心依恋对象可能受伤害；持久过度担心不幸事件会导致与主要依恋对象分离；因害怕分离而持久地不愿意或拒绝去学校或其第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 DSM-IV的诊断标准：它地方；对单独呆着、家里没有主要依恋对象、其它环境中没有大人会有持久过度的焦虑；对不挨着主要依恋对象睡觉、离家睡觉长时间不情愿或拒绝；反复做离别的噩梦；当分离发生或被期望发生时，反复抱怨身体不适（头痛、胃痛、头晕、恶心）。第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 DSM-IV的诊断标准：这种不适至少持续 4周；发生在 18岁以前；这种障碍在临床上表现为明显的悲伤情绪，或者社会及学业能力损害；这种障碍不会独立于精神疾病过程发生，不能用广场恐惧症的惊恐发作来解释。第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 ICD-10的诊断标准：主要表现为对离开依恋对象过度焦虑，但它不是对多种情境广泛性焦虑的一部分。这种焦虑可能表现为以下形式：不现实、先入性担忧 担心主要依恋对象可能遭到不幸，担心他们会离开或者不回来第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 ICD-10的诊断标准：不现实、先入性担忧 担心不幸事件如走失、被绑架和送往医院会使自己与主要依恋对象分离由于害怕分离（而非害怕学校发生的事件）而表现出持久不愿意甚至拒绝上学不愿意或拒绝与主要依恋对象分开睡或离远点睡第三节 诊断和临床特征 离别焦虑 ICD-10的诊断标准：对独处有持久的不适恐惧反复做分离的噩梦在离别