icu常见心电图识读

ICU心电图Electrocardiogram(ECG)心电图基本知识概 念l 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。正常人心电模式图正常人心电模式图正常心电图的波形及意义lP波 ：代表心房去极化lQRS波 ：代表左右心室去极化过程lT波 ：心室复极化过程lP-R间期 ：兴奋由心房传至心室的时间lQ-T间期 ：心室开始兴奋到完全复极至 RP 的时间lS-T段 ：心室处于完全兴奋状态P 波l形态： 在 、 、 aVF、 V4-V6 导联中均向上， aVR 导联向下l时间： 正常人小于 0.12sl振幅： 在肢体导联小于 0.25mv,胸导联小于0.2mvlP-R间期： 成年人的 P-R间期为 0.12-0.20S。在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长 ,但不超过 0.22S。QRS波群l时间： 0.06-0.10S，最宽不超过 0.11S。l波形和振幅： V1、 V2导联多呈 rS型， V1的 R波一般不超过 1.0mv。 V5、 V6导联可呈 qR、 qRs、 Rs或 R型， R波振幅不超过 2.5mv。在 V3、 V4导联， R波和 S波的振幅大致相等。 aVR导联的 QRS主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr或 Qr型， aVR的 R波一般不超过0.5。 导联的 R波小于 1.5mv， aVL导联的 R波小于1.2mv， aVF导联的 R波小于 2.0mv。 、 、 导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q波和 T波lQ波： 除 aVR导联外， 正常的 Q波振幅应小于同导联中 R波的 1/4，时间应小于 0.04S。 V1、 V2导联中不应有 q波，但可呈 QS型。lT波： （ 1）方向：大多和 QRS主波的方向一致。若V1的 T波向上，则 V2-V6导联就不应再向下。（ 2）振幅：除 、 aVL、 aVF、 V1-V3导联外， T波的振幅一般不应低于同导联 R波的 1/10。 T波在胸导联有时可高达 1.2-1.5mv尚属正常。ST段 QT间期和 U波lST段： 在任一导联 ST段下移不超过 0.05mv， ST段上抬在 V1-V2导联不超过 0.3mv,V3不超过 0.5mv V4-V6与肢体导联不超过 0.1mv。 lQ-T间期 ：正常范围为 0.32-0.44S。 Q-Tc就是 R-R间期为 1s(心率 60次 /分）时的 Q-T间期。 Q-Tc的正常上限为 0.44S。lU波： U波方向大体与 T波相一致。 U波明显增高见于血钾过低。如何阅读心电图？通 读l通读心电图 ,注意记录的心电图是否为 12 导联心电图 ,如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。l判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使 6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变 , 导联心电图各波 (包括 P波 ) 倒置 ,但胸前导联却无右位心的特征性改变。细 看l观察各导联 P波形态、极向、时限和频率是否正常 ,重点为 、 、 avR、 avF、 V1 导联 ,正常时为窦性心律 ,否则为异位心律。l测量 QRS波时限、极向和振幅高度 ,这些测量值均在正常范围 (0.06 0.10s) ,即心电图正常 ,否则为异常。注意测量 QRS 波时限应选择 12导联中最宽的 QRS 波测量。l测量 PR间期长度 ,其短于 0.12s 或长于 0.20s均为异常。l观察并测量 ST段、 T波， ST 段压低、抬高超过正常值均为异常。 T波低平、倒置也视为不正常。 电轴初步判断l针锋相对：右偏l背道而驰：左偏l （左手）l （右手）电轴精确计算心率的计算方法l只需测量一个 R-R（或 P-P）间期的秒数，然后被 60除即可求出。l测量 6秒内 P波或 QRS波群出现的数目。在长条心电图上，以 P波或 QRS波群起始部作为起点，测量至 6秒处作为终点，清点 6秒内 P波或 QRS波群的数目，乘以 10（在纸速为 25mm/s时， 15厘米为 6秒钟），即为每分种的心率。l心动过缓的心律（周期数 /每 6秒） 如何快速计算心率？一个 RR间期大格数（ 5个小格） 心率1 3002 1503 100 4 755 606 50 心律判断l注意图中的异常波型，间歇及规则否：在每个 QRS波前寻找这 P波在每个 P 波后寻找 QRS波测量这 P R间期 测量 QRS波群心电图诊断步骤与报告内容l目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行 ,在阅读和解释心电图时 ,应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述 ,主要包括 :1.基本心律 :确定心电图的基本心律为窦性心律 ,还是异位节律 ,并确定心率。2.传导间期 :测量 PR间期、 ST段、 QT 间期 ,标出具体数值。3.心电轴 :测量 QRS波电轴。4.描述 QRS波 时限、形态。5.描述 ST段和 T波 。 常见心律失常的心电图表现SINUS TACHYCARDIA（ 窦性心动过速）Impuses originate at S-A node at rapid rateAll complexes normal, rhythm is irregularLongest R-R interval exceeds shirtest 0.16 s窦性心动过速 (Sinus tachycardia)l可能原因：1.正常（运动，情绪激动等）2.心衰、乏氧、胸腔积液3.血中儿茶酚胺类物质增多4.发热5.疼痛反应l治疗：1.去除可能因素2. 受体阻滞剂窦性心动过速SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓