icu心电图 讲座ppt

ICU常见心电图2014.1.10 学学 习习 内内 容容心电图各导联定位心电图各导联定位1各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义 2危急心电图的识别危急心电图的识别3常见心电图诊断常见心电图诊断4心 电图 生命搏 动 最直接的表 达 ，是生的迹象，命的注脚。 心 脏 的一息一 动 ，强弱 兴 衰都映照在那根看似简单 的 线 段上。心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 SA node 结间束结间束 internodal atrial pathways 房室结房室结 AV node 希氏束希氏束 AV bundle 右束支右束支 right bundle branches 左束支左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje system由 窦房结 发出的冲动，通过 心肌 传导系统产生心肌自律细胞和收缩 细胞 除极化和复极化 的连续过程，引起一系列的 电位改变 ，用 体表电极记录 下来，就成为心电图。心电图十二导联心电图十二导联双极肢体导联 bipolar extremityRA LALL LA RA， LL RA， LL LA加压肢体导联 augmented extremity leadsaVR aVLaVF包括 aVR、 aVL、 aVF导联 胸前导联（ precordial leads）V2V3 V1V4 V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6导联正常心电图波形特点及意义p1mm1mm 的方格坐标纸常规 25mm/s走纸速度，每小横格为 1mm，表示 0.04s，每小格高 1mm，表示 0.1mV。心电图记录纸定定 标电压标电压 1cm 1mV， 纵纵 坐坐 标标 每一小格每一小格0.1mV横坐横坐 标标 每每 1大格分大格分 为为 5小格，每小格小格，每小格 0.04sec每每 1大格大格 0.2sec心率的检测心率的检测 determination of the heart rateR-R间距为间距为 0.6sec， 心率心率 600.6 100次次 /min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 反映左右两心房 除极 过程电位和时间的变化 直立向上而顶端钝圆平滑，但 AVR导联中的P波是倒置的P 波P波 正常时间 0.12”肢体振幅 0.25mv；胸导 0.2mv最早出 现 的幅度 较 小的 P波如果如果 P波出现异常波出现异常，心脏哪里出问题了心脏哪里出问题了？右心房肥大右心房肥大right atrial hypertrophy左心房肥大左心房肥大left atrial hypertrophy双心房肥大双心房肥大biatrial hypertrophy心房肥大 atrial hypertrophy右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophyP波尖锐高耸，电压波尖锐高耸，电压 0.25mVV1 P波直立时电压波直立时电压 0.15mV，可呈双向，振，可呈双向，振幅算数和幅算数和 0.20mV 。常见于慢性肺源性心脏病，亦称为常见于慢性肺源性心脏病，亦称为R.A.L.A.R.A.L.A.V1 肺型肺型 P波波肺型肺型 P波波左心房肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyP波增宽，常伴有显著的切迹，时间 0.12”P波在、 、 aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（ 2） （ 1）常见于二尖瓣病变，称为R.A.L.A.R.A.L.A.V1 12二尖瓣型二尖瓣型 P波波二尖瓣型二尖瓣型 P波波双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophyP波尖锐高耸，其电压 0.25mV，V1P波可呈双向， P波宽度也增宽， 其 时间 0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.V1 指以 P波起点到 QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R 间期PR间期（P-Q间期）P-R间期（实为 P-Q间期，传统称为 P-R间期）P波与 P-R段合计为 P-R间期 正常时间为 0.12 0.2”如果如果 PR 间期出间期出现异常，心脏哪里现异常，心脏哪里出问题了？出问题了？ 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block成人 P - R0.20 ” 房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockP - R间期延长为主要表现 度房室传导阻度房室传导阻 滞滞 second degree A-V blockI型： 莫氏莫氏 I型型 房室传导阻滞，表现为 P波规律地出现， P R间期逐渐延长，直至一个 P波后漏脱一个 QRS波群，其后 P R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为 文氏现象文氏现象预后好房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockQRS波群脱落波群脱落 度房室传导阻度房室传导阻 滞滞 second degree A-V blockII型： 莫氏莫氏 II型型 房室传导阻滞，表现为 P R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无 QRS波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockQRS波群脱落波群脱落 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现 度房室传导阻滞又称逸搏心律房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V block完全性房室传