中西医结合课件 多形性红斑

多形性红斑erythema multiforme广州中医药大学第二临床医学院外科教研室目的与要求 掌握：多形性红斑的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。 理解：多形性红斑的病因病机、 西医发病机理、 外治。 了解：多形性红斑的病理。重点与难点 重点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断、内治。 难点：多形性红斑的诊断、鉴别诊断。定义l 多形性红斑 (EM)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。l 重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡，病死率为 5一 15，以儿童多见。l 本病春、秋季好发。l 女性多于男性，以 10 30岁年龄组发病率最高。l 本病属中医学的 “ 猫眼疮 ” 、 “ 雁疮 ” 、 “ 寒疮 ” 范畴。特点l发病急骤l形态各异；有红斑、丘疹、水疱l累及口腔、二阴l重症有严重的粘膜和内脏损害病机病机l风寒外袭 郁于肌肤 发为 “ 猫眼疮 ”l外感风热l湿热蕴结 邪扰血分 热毒炽盛内陷病情危殆l风邪外客，营卫不和气血壅滞 暗红、肿胀；l湿热内蕴，郁阻气血 红斑、水疱；l湿热蕴久化火生毒 水疱、大疱、糜烂。西医病因l感染1、病毒（ HSV、牛痘病毒、水痘 -带状疱疹病毒、传染性单核细胞增多症）2、细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属）3、支原体、衣原体4、真菌l药物别嘌呤醇、解热镇痛药、青霉素、四环素、抗痨药、巴比妥盐等l肿瘤 ： Hodgkin病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症l结缔组织病l其他：妊娠、月经、放射线、饮食和接触过敏 病理本病可从轻度炎症、水肿甚至广泛性坏死，将其分为真皮型、表皮型和混合型。目前认为这些类型仅代表了靶形损害的动态发展阶段。 真皮型：早期损害和靶形损害的活动性边缘。 混合型：靶形损害的暗色中心。 表皮型：晚期大疱性损害临床表现l 前驱症状l 皮疹多形性l 临床分为：斑疹 -丘疹型，水疱 -大疱型和重症型三型。 以红斑和丘疹为主要皮疹。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，圆形，稍隆起，境界清楚。皮疹呈远心性扩大， l一2d内可达 l一 2cm直径。充分发展后的红斑，中央部位略凹陷，其色较边缘部略深。形成特征性的 同心圆状靶形损害（ target lesion)或虹膜样损害(iris lesions)斑疹斑疹 -丘疹型（丘疹型（ Macules-papulars）Macules-papulars多对称分布于手背、前臂、足背、踝部等处。自觉轻度瘙痒。此型的黏膜受损轻。病程约 24 周。 水疱 -大疱型（ Vesicles-bullaes）l以集簇或散在性水疱、大疱为主要皮疹。l大疱发生于红斑基础之上或具有红晕，有时为血疱。l此型常有黏膜损害（潮红、丘疹、水疱、糜烂和浅溃疡）和显著的全身症状（关节痛、发热、蛋白尿、血尿和血沉增快等）。Vesicles-bullaesVesicles-bullaes重症型（ steven-johnson syndrome)年龄 ：多见于儿童，男多于女部位 ：广泛分布于全身前驱症状 ：畏寒、高热、头痛、咽痛、关节痛明显。 病程 ： 3-6周，急性经过全身并发证 ：常见肺炎、支气管炎、消化道溃疡、肝肾损害。 预后 ：处理不及时，预后极差皮损皮损 : 水肿性红斑、水疱、大疱及血疱，水肿性红斑、水疱、大疱及血疱，尼氏症（尼氏症（ Nikolskys sign)阳性阳性 ,粘膜损害发生早且严重粘膜损害发生早且严重Steven-johsonsyndrome实验室检查lESRl抗 “ O”lC反应蛋白l血常规： WBC，嗜酸性粒细胞l尿常规：蛋白l尿素氮l转氨酶（ ALT、 AST）l低蛋白血症鉴别诊断l需与斑疹丘疹型疾病鉴别1)玫瑰糠疹2)体癣Pityriasis rosea Tinea coprris鉴别诊断l需与水疱一大疱型疾病鉴别1)疱疹样皮炎2)大疱性类天疱疮3)寻常性天疱疮l 需与重症型鉴别重症型需与 Lyell中毒性表皮坏死松解症（TEN）鉴别。辨证论治l寒湿阻络：多见于冬季，皮疹暗红，遇寒加重 和营祛寒化湿 桂枝汤合当归四逆汤加减l湿热蕴结：发病急，皮损鲜红，中心水疱明显 清热解毒利湿 茵陈蒿汤合消风散加减l热毒炽盛： 发病急骤，皮损呈红斑、大疱、糜烂、出血 .清热凉血解毒利湿。犀角地黄汤加减。 西医治疗l首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑的致敏药物等。其次是对症治疗。常用抗组胺类药物、钙剂、维生素 c和皮质激素。 外治l皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者：清热、收敛、止痒 三黄洗剂l水疱、大疱渗出者，以三黄洗剂湿敷l口腔粘膜损伤糜烂： 3%硼酸或中药煎汤含漱，青吹口散外吹预防与调摄l寻找并除去病因，停用可疑致敏药物l寒冷型者需保暖，避免冷水、冷风等寒冷刺激l忌食鱼、虾、蟹及葱、蒜、竹笋等发物l重症者，注意床上用品消毒、更换，防止感染小结l多形性红斑 (erythema multiforme)，又称渗出性多形红斑，为急性皮肤炎症疾病，皮疹多形，常伴黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损害，若不及时抢救，可死亡 。l中医认为本病主因湿热蕴结，外溢于肌肤，或风寒、风热之邪郁于肌肤而发病。l临床皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。接皮疹特点，临床分为斑疹一丘疹型，水疱一大疱型和重症型三型。 l治疗中医辩