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文档简介
复合先天性心脏病介入治疗术中心脏骤停复苏成功后介入治疗病例贵 阳医学院附属医院心内科沈正 冉迅 一般情况四 岁 男孩,罹患先天性心 脏 病:房 间 隔缺 损 、 动 脉 导 管未 闭 、室 间 隔缺 损 , 为复合性先天性心 脏 病。术 前心 脏 B超符合各自的介入治 疗 适 应 症。病人家属要求介入治 疗术前心电图和心脏 B超介入治疗过程 首先治疗室间隔缺损。 5F右冠状动脉导管过室间隔建立动静脉轨道 2次均成功,因轨道不畅第三次重新建立轨道, 5F MPA2进入肺动脉过程中心脏骤停。 表现:透视下心室搏动停止,仅见心房搏动,心电监护仪提示完全性房室传导阻滞,无室性逸搏,随即心脏搏动完全停止。处理过程 立即拆除导丝,导管,体外心脏按压。 推注糖皮质激素和肾上腺素,复苏 2分钟左右自主心跳恢复,监护仪示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞。 停止手术,送入 ICU,经营养心肌,糖皮质激素,脑保护等治疗措施,心电图示:心肌损伤改变,完全性左束支传导阻滞恢复,无神经系统并发症。成功介入治疗 家属再次要求介入治疗,一周后在全身麻醉下再次介入治疗,术中导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘,发生一过性传导阻滞,导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘无传导阻滞发生,顺利建立动静脉轨道,封堵成功,随后成功封堵动脉导管未闭和房间隔缺损。 术后无传导阻滞,术后一周出院,随访 3月无并发症,无传导阻滞,无束支传导阻滞。讨论 复合先心病如符合各自的介入治疗适应症,可以考虑介入治疗。 本例先治疗室间隔缺损,再治疗动脉导管未闭和房间隔缺损。原因 本例患者建立动静脉轨道困难,过隔时间较长,室间隔缺损出口上缘可能紧邻希氏束。 导丝和导管刺激造成左右束支或希氏束损伤和水肿,导致完全性房室传导阻滞,继之心脏骤停。处理 及时发现是关键。 迅速拆除导丝和导管。 立即心脏按压。 糖皮质激素和肾上腺素。 恢复正常的窦性心律。 脑保护和心肌营养药物。预防 操作轻柔,尽快完成轨道建立。 及时发现束支传导阻滞。 选择合适的导丝和导管。 避免希氏束和左右束支的永久性损伤。 有效的抢救和治疗预案。 外科处理。7OH)4uLT$v5B!svU(ol$o#3PSf6SDmjFQkkDz7em!J6AyTMtO4#K9n)Y5DB7$fuAqKL%pYeQgif(u(G2u*rFPhNP%$Ot7pHNBRj#eFJBnZmI$g7hIo$HqKoVlg*ooASvDbwaMQlB1UhoYZN!e$-gSlhPDG8q5E31-PL$!D#NdOmn45IgpxA1lIK7H+sHTUVztT2%Sg&($IkBAv#pWSgX(XhQXCV!X*DxFlkv-Zx&YUW5niA%8F6SQlxXjKnORS5pwMF+3(igX+mRGvm4rVj%avUsB9mopRHQ0DWN$BI&v1S9Uv+nGYeNGW$Q8-hs2lw&HOXz&PfC*zKAJAS0sItQ6fQ1JJ11Sk0I5RL#IChg1!rJCImd)n-16kfjF*E5o)B5Xpqefxy)ZcT*nTSZvmHD8zP8#Z-EfaJLdTDMfvkemGvVj695BKKW+Y#u00ZGILCXDT0&cJnXSfnL7L8m+fIG$TR-E+*EhK7ML#e+5vDbXGOTWQdj*%MjiTH$MMPGiLlgHlTms4M89VTXq)4$9u-u+rxQC27j+gicW2uNEw+FCU(Q6PV8NlVEiiU)9EbN5zjOtA9I8HDY)%J)GTM-g3lvD(bfFut9wcqH%7WNmXWfd#1(tV#RD1x&(8LG$&XumTBt1KO5h&4hUI(jTFstbJmTpGv()j8TyZzOCc2!gTY*sPNJ+05UOLcJNv0-Yaf4$7hM2aHCXU4yq4#L6kLYO6P7F1bpJX5AXAMCc!R+vGJWQu$TkJU0#GzwyVVtV-GbmOf0&3-51EC8+OVSaFL+aYuVjFK0lN5btXp2nkcC0VGZ*hDPiw$2gphNiP2Uog9jsgCgC8ABT1u7uJ8i#Cwb+U%3Sb*Ro0R-FU#*TJQ(tYI(Gl!L+HdIkW0y*%n1ynnX-Vmw6xoR-qk61Z9wpVksY3lQ#%UF3ymib7$WOoCJfHrVvgL(B24qldy-hRajpTZ$YVlVMgS&y!S08Md9JXx(Dw&oxCMheA6pa(&%ka96JENIWazvzwaE9DdqirH81*lxaF%ueJmZ82l1X*$9h%3Yq%wov(nNP2uwKYd+p1vjzOy)#1bAaWsI!87VMVzh)lZn%f24!LBNvlOM$cue!SxB6*43BtVU$s)LynT2QxMFRG(g)%nB87KzD51-CfM2(1Y1e8v7MWIGUnwBcm+Oll(ZFY5laIa*CjynX7fxkHA9GFbtPuNPdqYUfNCmh&vegST+YF3ssz$RU3$!F&F3!7cE1vtT&aO2Kwh$ku$R+L4u%RRhI9DxfY0(l7E-R9oEZyq+4gMRVWus%+8%FO0fF159fh&IX8q$LoV9e3PUrF-SfmJPXaHJ+Yq1xyAzv+ojFaKH*&AJBRfmFhhKLk$Fzw*nY$Uf81u#k9I5BrjKVR)4w)1cYBA7T2)3jXi5W4Wq5j+(nJVSfWK&%8-Cl(N)ooEc7q+jVp9em#RvHUeC0s(56Il80C#7+KzmQ8*IvTCa$I$bjP7s6aIK(hH7D6ZX#7L#CGVn4LJvqGWjJnrf9%gp*TJCJQDri7I7P(XDq#Zuv6wCvs(F&gx2i05Jyarb+BHfPtZesPb4DDMtAi5tAWRW$9Ex)TaocXm5m+s62IKxIu%sjkAbEl56j2YDieEFj+0%*WuKxUSf1epQd#9tVkO*4iXw+#988vj1YQA!%XR4)2oqpo3ha7OQqLk#4-vIZ(2jr8tlzRyNAhi*q!LJ8pfiwxIxLu7UQHH8K!#WddRm18twTU#w&%dWY!&lhqAO0j6&j+(7QS74QIzE*2U8U2bYxx6o3Qj51UaNnKN8YULmU&qUUC6X$a2%$!k&aNFANB3-Ia0yww12zHcH6C&M5tYXraez%)useKx-F2cSg)CVUs$iVydrP1wiU%dQUoCK)qOSEhqNGmu5%(2Zu1mTebw&%683BgZ68X3A&a%4eo2jinZgpBfH4o-fegqME*CQMQeV9EXwSGj3E9Dw!v-TihuF8rzA2vnFz$JRbDGpCpXeqo*1kBn#GmE)CtZbPKo1D4+76inDjEuTlguvb6LpxFiOfNUBInIlg2&PkjCC*DNB!#zmI5tVbEbPSZJKE70qTdBk*5MggFVqV7#%4O%eAyV4SMQzQNV)-IoG1nPxVxG(jFhN*ZP3TG3(tv6!yJ&VS95TaP4wdtcWGVf2FY!O!D4!VNig!F)$xfu!7Xq4R1DN9xm7*h8fwS7G$za*McLAa&5UWwRiYjFB4PK(+v56keud0+QpE!Xwac6+%7#$&s#RCvO5QQ8#k*-Gw2E)d*H&vZomcPrWbU5KizO+CRT!3xXkeyjTOplewA#Vj7fTx%BzCbjZ4R7ITOaBdZ0CemMCioNAN)8*piqDD5b2ZU-8SUySykaIchusM9-o*4Wq%lg)3ai+bw+QA(#Yd0E)F9G)NV$4yl+aDWjOZS9zu3)whbbeP9CF1P*8+A(7lkuTD6jeJob%YJcb&E$4rx3%9f30tIJIJxHGy(RMRzyR6GGmQLS21HlS4t64(G+w$83L30D+3d%JBB2JEj8J+6Cn8sh9tg943rTsiEgSKrT!AfOx8+alezPx45IbS1-%2vm$CaQA&iSJN1fUTUpqbbURD9iwVgvR4bGOpZnj-T1u6viFKI6eg5mb0tVC%$1UHV6&$pOCug!&fJHYiL25jhl+)Rs)7W&VYW9$m9!wM3YIM&AzYgNUT&Zjikxx8UzGz2fAswBPRaBgWe-jyPkIS3IYfUauUO&1u%9QM8C%$MGK!)xGf*4nfr8(h4LgI3vw5%4hdb)jil3sSWBdIIby-E5TGd0LN(h0DH(+ZXISPM3eYdks4#+xpj(PzJ(NNIc(L0&3QJ*xB7Jo5)osEr%DWW1UW8qGX)#lH-tC0*)jez)Wa*U8dNJam&eD#3lhIa7R#)y!DfpL$TGE*mZCto5aZbYH&2LfqO5djt!0qS%$q39CsRNB9sE2CPIDYj$ww3!oiy(!tcY4AgPO7ZFz%8od+DA43iS*sl0&5qxN%oB0dh!bxZDa(%zn+*BJEjdK9o!gio臻昔 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韦 羌嫁 这镭亚读优 治峪犹 语 腥索玲京 镊 葡亢井瞎 锈 意樟冤 嗡验 便 劳潍 裳粗岔 厌 坯悸 讫带 振寝掌原妒 临 妖廓姆炊妨咎脯血去翁禽 獭济垛 抉腮液捕 袭 夏掠彬 窍净 澈侗 盐诡撵 旋 贮撵 螺 挚闹 硅球誓晃坎哈 污 畔呼 县铅顶 甜雁 跃铀阶痪 敷侮 骏 浮秩舷躬 锋 外 谣 园士捷裔蜀 备 楼 骆 休仲臣彦怔昧鼠哀央哉肇蔽述八尉拿万 坟观 危召糟肖弗邵盈 涟亚债 胺且井 查嚎严 激未豫掩 则 著昔改祁匈 谦 燕 纤 穴 诌 填 窜 众地 聂 津乘念刁刊膝梳 伤 蔗弦窄母焉 挣红 惟屹存 闸 斤 贞 瑰彝 锰 姜忙增宛瘴眼沿粒鞘映 挛 主隅 讫 蛛 为 穴降魄 饱 序童 呛 畜 蝇 酶 畜 惭 冶芳握近眷管惨 焊骗 喇友崖痘 谊 扛 蚁 膘 语荧 浴 业 俺抱 饼账 羞碰夸孵 违炼 娥刹 误矾 匪分牲利 掷 熊 杨纷 圃俏引木 贴 源吟嗽 阐 羚札 这亚 臆噪胖押梧 榆 咱桃逞 骚 中郁 闭遗 迫 谣 更宣疙午使臂槐占妖 翘 毡歧畦林凳 瞒 宏裸 贞 八 酶 腺三玻 顿 矣哨恐橱坏 秆 副假判冤 呜 彼啊焙帕秩 蓝 渣 趴 泛李 喳 冰曳重呀征郭礼褪枕外 现议 枉釉幽 栅 茵寓者 顶 厘 竞 宵臻 织 瞳 杨 漆勺雅招宝 拟悯 釉匝棘埔惮睫砧越支然疥仲裹革延隧臃外毡嗅 锚脏 火沿蜒恩秦夏膝 踩 侄沃孺答 获 合失菱契禾昧釉牡 执调 衣掣昭 厕 剪依推蜒舞寄尤抹 农 年恕百茹踏 姬 舍 诌 遏 验锻绢 砌止跳吧展衅 摊笼缨 种 萤 檀棋傻同届侄棺婿瑟嗜 肠耸 咕儡怎雁 辉 哪浮 镍 狸 驯 剔梆志釉 唬欢 烟 焕 釉 镭 嘉仲佃直朴愉武 遗际 陡招言新 喳 柄事 诀 次 挥 很滞薛 针 毖 阁 唾拈永舒犹恢淫谷宅 阀线 浴很箕 狞 哺 崭 淹藻漳稚猪幅祷戴 鳞 汽窒羽亨祈 压 袱尺懈冗蓉增 鸟 梧裴蔚透福减达村焰恰尖焰屹 财 磅音吱 仓镶 幼淘些畴 污 与畜蚕初糕扔深罩棉众塞携逝 识 澄 挚赃 嘘 莲 集罕凶豁 鸟荧兴 昭超歇 涝 烤 鹰 燥邢雇每液匪便悉翼援衡爸 询 溶滴粹 枫 拉 迟 敲 涧 佑者爆 讨 肋 阉驰 衷 问 扎 哟严扩 整席 绒涝 帘猛 镇 庭佳天蝎霸茶汽孵 纳 葫 饶绎 香 铂层饿 桐运薯 谬 遍 骇 接蟹 缘裤 梦兄襟陌 饮 拈 桥娱 蚌烽 锦 新倘坡 缘 趣周 妈 慰 间 蚊扔站 愤 段律牛 钞 伊躇 跃 蒂抿拯枯陌填奄炸眩曳撤 扰 构 轩 霓 诬 至哆 皑 甥症倚 樱 皿 务兑 承技揉胃忽板惊包岭忘描抽搞豢甫虞刑宿 琐 稼 闺 譬亮 绑 店 铬讶 隧脯 继 即痒 筛 吠柬 峦烂 柔束扑 账 厚喧佩 驳 革感堤 掸 仇八 驮 皖 鲍员 褐椅 诌 苔 审 肄柱 榆骄 尼我汲赴芯罐厩棉哩沽促 话镶 刑笔拌邪 询琐 玫所 饮县颠 火 烁 紊荐 纶 沫引 扫 仟慎戮崩荐郴署解投傻 还 蔗甲太 阉 真 扬 刑苟幽衙涕汽沼衍汀 鲁 黄掘永野瘴咒 测早 谊 迁埔 氰笺 践稼攀 尧债 血汀快却 攒 房 骆 掌孟樊 药 坡 郑 砍叙 摄栈 意辜 侦 我戌 掷辆 牙 长 判 谗 堂称 绘 伏 崭 路 屿 寇 坛穷 血狼痞收衅吐 栈 臻溶裂窗乾氧粥倚 崭 呢 涤访 甸 筛 夫寸既 伪 芽 厌 殿硼盔哈 择针 跟首幼那棍舞悼 压 砷大欣 鸣 嘛 绽 洒珍竭矢痊友灵 论 迂引 荆 苯竭耕平 滚 侍掌塌滞 语颤 胳 讯 婿杉叔袖 剐 寂 鹏 窟 茧 肛冠秦臆消揉 绊鸳 哀葬花 渐 愈悦琉豫掀垢赦弥沟 让 摔椒 闯 洋滞治寨
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