[医学]胆囊疾病

胆道疾病的超声诊断* 1目录第一节 应用范围第二节 正常胆道的解剖第三节 正常胆道声像图特点第四节 胆道疾病第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断Date 2一 .应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别Date 3二 .正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。Date 4胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段胰腺段壁内段Date 5胆汁代谢肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管、胰管 十二指肠壶腹部胆囊管 胆囊* 6Date 7三 .正常胆道声像图特点检查要求：1）空腹 8小时以上，使胆汁充盈2） 24小时禁脂肪食物3） X线胃肠造影 3天后方可检查声Date 8声像图：1） 胆囊为倒置梨形或 茄形无回声暗区 ,胆囊长径 5-9cm， 前后径 1.7-3cm， 壁厚小于 0.3cm2） 周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3） 肝外胆管内径小于 0.8cm， 肝内胆管一般不显示 Date 9四 .胆道疾病（一）胆囊炎1.急性胆囊炎病理 声像图（ 1）胆囊颈部水肿变窄， （ 1） 胆囊肿大 胆汁排出不畅（ 2）粘膜充血水肿 （ 2）胆囊壁增厚，双边（ 3）胆汁排空受阻 （ 3）胆囊暗区内出现分 布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后 1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩 2/3以上，提示功能好。Date 102.慢性胆囊炎声像图特征1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚 0.4cm， 毛糙不平（均 匀增厚） 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清Date 11（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（ 1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（ 2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（ 3）光团可随体位改变，沿重力方向移动Date 12不典型（ 1）充填型 a.胆囊形态不清b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带c. 后伴宽带声影Date 13（ 2）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑b.后方无明显声影或不典型宽带声影c.可见光点群移动Date 14（ 3）壁内型： 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。Date 152.胆管结石（ 1）肝内胆管结石（ 2）肝外胆管结石胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影3. 结石以上胆管扩张Date 16（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉 Date 17恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊癌声像图特征： 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征： 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄2.管腔内可见单个或数个回声不等光团3.光团后无明显声影4.肿块以上胆管扩张Date 18（四）胆道寄生虫胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带 ,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动3、后方不伴声影胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动 ,呈 V型、 S型Date 19五 .阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因1.胆管内：结石、肿瘤2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起Date 20鉴别是否阻塞性黄疸 看有无胆管扩张胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据a.肝内胆管扩张 左右胆管内径 0.3cm； 二级以上胆管与伴行的门脉呈 “ 小平行管征 ” ；重度扩张时，胆管呈 “ 树枝状 ” 或 “ 丛状 ” 向肝门部汇集b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径 0.6cmDate 21阻塞部位的判断1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张 胆囊管下段阻塞2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张 肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 胆总管下段阻塞4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总