中心静脉置管的维护

中心静脉置管的维护思南县人民医院 ICU袁子海2017-03-15学习要点 定义 适应症、分类 置管护理 CVP测量及意义定义 经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉 ,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管 。适应症随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。危重特殊患者、心肺复苏术后急性大出血和出血性休克重大特殊手术化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗 全胃肠外营养安装心脏起搏器、心脏介入治疗禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺分类根据置入的导管单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管多腔中心静脉导管根据穿刺部位的不同中心静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管锁骨下静脉 颈内静脉股静脉置管长度中国人中心静脉置管长度右颈内静脉 13.3-14.3cm左侧 15.8-16.8cm右锁骨下静脉 12.130.87cm左侧 15.41.18cm置管护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。摄胸片证实导管位置良好， 记录置管深度确认导管内有回血置管护理、 中心静脉导管中输液应注意事项、 保持导管通畅3、 注意配伍禁忌4、 预防空气栓塞5、 导管相关性感染的护理6、 局部护理7、 并发症的预防及护理中心静脉导管中输液应注意 中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道根据病情调节合适的滴速。注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。中心静脉导管中输液应注意 刺激性强的药物 -由深静脉输入 高渗糖 氯化钾 氨基酸 二性霉素 B 硫苯妥钠等中心静脉导管中输液应注意 静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。 血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。中心静脉导管中输液应注意 在使用双腔或多腔导管时侧开口输液。顶端开口的一腔监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。保持导管通畅输液或治疗完毕，用 10ml肝素水（ 1支肝素钠加入 NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用 20ml生理盐水脉冲式冲管 1次24小时持续补液，必须保证每日冲管 1次管道留置期间若停止输液，用肝素帽封堵的每日冲管 1次注意配伍禁忌 注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。 输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。预防空气栓塞 空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。 输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。 三通接口牢靠，避免活动后脱开。导管相关性感染的护理 皮肤的完整性被破坏。 其他医疗护理操作违反无菌原则。 护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。局部护理 穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。局部护理 更换敷贴1、 每周一、四更换 3M敷贴2、 以下情况应缩短敷料更换间隔时间，必要时随时更换： 穿刺处局部皮肤感染。 出汗或油性皮肤，敷料松脱、污染、破损。局部护理注意事项： 消毒过程要严格无菌操作 ; 必要时可以使用固定翼 ; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度并发症的预防及护理导管断裂 深静脉血栓气胸、血胸导管堵塞导管脱出及移位置管穿刺处红肿、渗出 并发症导管脱出及移位 置管部位 颈外静脉置管容易脱出 ,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面 ,缺乏肌肉固定 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够 ,特别在敷贴潮湿后容易脱落 ,从而使导管易脱出。 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够 晚间睡眠 晚间睡眠时 ,患者在翻身或移动时无意识拉出导管 ;血液病患者夜间高热出汗多 ,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出置管穿刺处红肿、渗出 如果发现置管穿刺处红肿、渗出，应及时更换敷贴，并报告医生，如果确定是感染，应该及时拔除导管 原因静脉导管扭曲或受压静脉导内静脉导内血液凝固血液凝固输液系内输液系内异物阻塞异物阻塞留置导管静留置导管静脉血栓形成脉血栓形成导管堵塞导管堵塞 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。 一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶 20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。深静脉血栓 患者侧肢体、颈部、