中医急救护理的应用

中医急救护理在临床的应用* 1湘潭市中医医院 蒋南群n 一般思维：急惊风碰到慢郎中n 谈到急救，一百个人中，至少会有九十九个心中可能都会想到救护车、氧气瓶、除颤仪、注射针等现代西医急救的一系列工具和器材。但是，在没有设备的情况下怎么办？Date 2湘潭市中医医院 蒋南群案例：发生在飞机上的一个故事n 2008年 10月 4日，我们乘 032次号航班从北京飞往多伦多。n 大约飞了六七个小时后，飞机上突然开始广播寻找医生，因为有位危重病人需要急救。n 症状 空姐带我到一位华裔老人前面，只见他脸色煞白，有气无力。他今年七十四岁，上机前吃了一些蘑菇，登机后先从左胸开始痛，后来疼痛停留在胃脘一带，不断加剧，直到胃痉挛，不停地呕吐，呕吐物已经装了六七个纸袋，全是黑褐色的粘稠之物。机组人员手忙脚乱，他们从未在机上见过如此重病，担心他脱水，给他喝水、喝药，但喝什么吐什么Date 3湘潭市中医医院 蒋南群n 中医诊断辩证 ： 作者观其舌苔，发现舌尖很红，n 苔厚色深，下唇发乌。于是诊断为急性食物中毒，引发n 已有的肝胆和肠胃病。当务之及时减轻症状，即止痛、n 止呕。 n 急救治疗： 决定用针灸，并掏出随身携带的银针。经机长同意，立刻治疗。取左侧内关、足三里、太冲扎了三针因为患者痛从左胸开始，估计肝胆亦有问题。过了几分钟，见效果不明显。我赶紧取针，换了三个穴，之后找到肺经上的一个痛点入针，再针脾经之公孙及右腿胃经的足三里。只过了几分钟，老人就面带笑容说，感觉好多了！稍稍捻针又刺激一次，老人又说，基本上不痛了，也不想呕吐了 ！ Date 4湘潭市中医医院 蒋南群n 效应 ：奔走相告站在一旁的空姐们见状很惊喜，马上奔走相告，视为奇迹！她们和机长为患者折腾了几个小时，白水、烈酒、胃药以及所有急救措施都用上了，而我的治疗总共才几分钟，而且只用了三根针。大家一边讨论，一边想问老人是不是要喝水，哪知老人已经安然入睡。Date 5湘潭市中医医院 蒋南群事实：中医在某些方面同样可以救急，但是，事实：中医在某些方面同样可以救急，但是，急救现场是否会有一个急救现场是否会有一个人心中想到针灸、中药人心中想到针灸、中药 ?这恐怕有很这恐怕有很大的疑问？大的疑问？Date 6湘潭市中医医院 蒋南群其实，在中国数千年的其实，在中国数千年的历史中，中医学是惟一历史中，中医学是惟一的医学，因此，中医学必然的医学，因此，中医学必然有很多急救的理论和方法，有很多急救的理论和方法，否则中国古代的人一旦遇到否则中国古代的人一旦遇到紧急情况，岂非就要等死？紧急情况，岂非就要等死？Date 7湘潭市中医医院 蒋南群现实残酷：很少有现实残酷：很少有人能用中医方法！人能用中医方法！ 非常可惜的是，非常可惜的是，中医急救学现在差不中医急救学现在差不多快要失传了，多快要失传了，除了在农村，除了在农村，真正用到中医来真正用到中医来急救人的生命的，急救人的生命的，真的是凤毛麟角！真的是凤毛麟角！Date 8湘潭市中医医院 蒋南群n 中医可以急救认为中医救援不急救的观念完全是误解。n 临床试验表明，单纯运用西药治疗急性心肌梗死的死亡率为 14.8%，加用中药组的死亡率则为 6.5%,使用中药与不使用中药的效果有明显的差异。又如单独用西医外科方法治疗肝硬化并发上消化道出血的死亡率为 18-35%，而加用中药后的死亡率已降至 15.9%。结结 合合中中 西西 医医Date 9湘潭市中医医院 蒋南群中医急救的历史n 不要忘记历史在原始社会，人们在劳动和生活中因与野兽搏斗，和严寒酷暑抗争，创伤很多，就自发地运用野草、树叶、草药包扎伤口，拔去体内异物，压迫伤口止血等，形成最原始的治疗方法。Date 10湘潭市中医医院 蒋南群n 医圣 :张仲景n 汉代张仲景 金匮要略 书中曾详细n 介绍抢救上吊窒息的心肺复苏法。原文n 如下 ;“ 徐徐抱解，不得截绳，上下安被n 卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发n 常弦弦勿纵之，一人以手按据胸上，数n 动之； ” 待其稍有气息即灌服桂枝汤n 。 金匮要略 约成书于公元 219年，比n 国外的动物人工呼吸实验还要早 1400多n 年。而国外应用人工呼吸于人体急救的n 最早记录是 1897年，比中国晚了 1600多n 年 。 Date 11湘潭市中医医院 蒋南群n 晋代医家葛洪还记载过世界最早的异物剔除手术。 Date 12湘潭市中医医院 蒋南群n 巢元方n 隋代巢元方 诸病源候论 n （成书于公元 610年）中记n 载了创伤、内异物剔除术、n 肠断裂缝合术和结扎止血法n 。甚至还描写了肠吻合手术n 的步骤、方法、缝合以及护n 理等，可见当时的外科手术n 已经很发达。Date 13湘潭市中医医院 蒋南群n 华佗（约 145? 208）n 东汉末医学家，汉族，沛国谯（今安徽省n 亳州市谯城区）人。n 华佗与董奉、张仲景（张机）并称为 “ 建安n 三神医 ” 。是三国著名医学家。少时曾n 在外游学，华佗钻研医术而不求仕途。他n 医术全面，尤其擅长外科，精于手术，被n 后人称为 “ 外科圣手 ” 、 “ 外科鼻祖 ” 。行医足n 迹遍及安徽、山东、河南、江苏等地。他曾n 用 “ 麻沸散 ” 使病人麻醉后施行剖腹手术，是n 世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的n 最早记载。又仿虎、鹿、熊、猿、鸟等禽兽n 的动态创作名为 “ 五禽之戏 ” 的体操，教导人n 们强身健体。后因不服曹操征召被杀，所著n 医书已佚。今亳州市有 “ 华佗庵 ” 等遗迹。Date 14湘潭市中医医院 蒋南群n 孙思邈 千金要方 n 唐代孙思邈是世界上应用导尿n 术的第一人。他用葱管插入n 病人尿道，从葱管另一端吹n 起导尿，治愈了急性尿潴留n 病人，较法国医生拿力敦在n 1860年发明橡皮管导尿要早n 1200多年。Date 15湘潭市中医医院 蒋南群n 王焘n 唐代王焘，在 外台秘要 n 中更出现了烧烙止血法，颇n 似现在手术中用的电针。书n 中记载的金针拔障术治疗白n 内障一直沿用至今。Date 16湘潭市中医医院 蒋南群n 到宋代时，药物方面发展到使用苏合香丸，至今苏合香丸仍是抢救煤气中毒和心肌梗塞的有效药物；n Date 17湘潭市中医医院 蒋南群n 王肯堂n 到了明代，王肯堂在他的n 证治准绳 记载了气管n 缝合术、落耳缝合术、肛n 门闭锁急救术等外科急救n 方法，其成就完全可以与n 当时世界的外科水平并驾n 齐驱，甚或有所过之。Date 18湘潭市中医医院 蒋南群中医急救的现状n 民间运用n 传统的中医在民间仍有广泛的n 应用，如抢救溺水的方法是将溺n 者俯身放置于行走的牛背上，控n 水外出。牛背控水既可引出水液，n 又可借牛的体温保温，并借牛的动作帮助溺者恢复呼吸。n 再如常用掐压 “ 人中 ” 穴治疗突然晕厥；在脐心（穴名 “ 神阙 ” ）填盐艾条治疗吐泻失水；灸治 “ 百会 ” 穴治疗脑血管意外等，都有良好的效果。Date 19湘潭市中医医院 蒋南群n 中医在治疗急腹症方面也颇有效验。如一位日本商人在山区患急性食物中毒，腹痛休克。一位老中医给他服下 “ 备急丸 ” 后，很快脱离了危险。 n 但是，由于种种原因的限制 (比如用中药急救病人死亡属于医疗事故 )中医急救似乎慢慢退出了历史舞台。但是仍有一些专家在试验中为中医的急救方法找到了更多的科学依据，并利用中医的方法获得了很好的疗效。如山西名医李可，在他当院长期间，创造了急诊科抢救都请中医会诊。Date 20湘潭市中医医院 蒋南群中医急救的现状n 传统的中医在民间仍有广泛的应用，如：石菖蒲热敷治疗膀胱炎等。n 许多中医急救方药多由经验配方上升为科学提炼的新制剂。临床试验表明，中西医结合增强疗效。n 天津中医学院附属医院石学敏教授（已经引入我院）针刺治疗脑出血 113例，证实针刺内关、人中、三阴交的穴位，可使丘脑及基底节的功能恢复，血肿吸收。Date 21湘潭市中医医院 蒋南群n 武汉市第五医院用踝针替代杜冷丁治疗急性肾绞痛有明显疗效。n 许多地方还报道了针刺代替杜冷丁缓解肝癌痛的经验。n 上海第一医科大学有实验证实，针刺的止痛作用与内非肽的存在有关，为针刺镇痛找到了物质基础。Date 22湘潭市中医医院 蒋南群中医急救护理的展望中医在医学的历史舞台上曾扮演了重要的角色，而中医急救，更是中国人民在几千年的实践中积累的重要财富。中医急救以其简单方便行之有效，在民间得到广泛的应用，在今天，尤其是院前急救方面，发挥着重要的作用。但由于知识的缺乏，很多方法被错误的应用，以至于中医急救方法越来越被遗忘在角落，如何发扬中国的传统医学，我们任重而道远。Date 23湘潭市中医医院 蒋南群中医急救方法n 嗅鼻法 催吐法 针刺法 n 艾灸法 拔火罐疗法 推拿法 n 针灸法 刮痧法 放血疗法n 中药急救： 中医急救方剂n Date 24湘潭市中医医院 蒋南群n 嗅鼻法n 用药物吹入鼻道或直接闻嗅刺激鼻粘膜，通过嗅神经传达到中枢而引起反射性的喷嚏，兴奋知觉神经而使昏迷的病人苏醒过来。常用的药物为通关散，由猪牙皂角、细辛各等份组成，有通关开窍的功用。Date 25湘潭市中医医院 蒋南群n 催吐法在急救中主要用作清除食道、胃肠中的食物和咽喉气管中的异物、痰等，以达到宣通呼吸道、吐出进入胃中的毒物的目的。其常用的催吐药有瓜蒂散、由瓜蒂、赤小豆各等份组成，有涌吐痰食的功用。使用催吐药时要慎重，宜用于体质健壮的病人，年老体弱、孕妇、有心脏病和吐血史的人不宜使用。Date 26湘潭市中医医院 蒋南群n 针刺法：针法是用三棱针、圆针等针刺放血，或以毫针重刺激对昏迷晕厥病人进行急救，达到复苏的目的。常用穴位有人中、百会、合谷、十宣、少商等。常用急救穴位另有一首歌决：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。Date 27湘潭市中医医院 蒋南群n 艾灸法n 艾灸法是以艾条在一定穴n 位上燃烧，以其温热透过皮肤n 刺激神经血管等而达到强心兴n 奋的作用，常用穴位因病而异，n 灸时应全神贯注，防止烧灼皮n 肤；凡头、面、胸部 及有毛n 发的地方（除百会穴外），一n 般不宜艾灸。Date 28湘潭市中医医院 蒋南群n 拔火罐疗法n 以特制的玻璃瓶或陶罐，用点n 燃的棉球在里面晃一下（闪火法）n 或将点燃的棉球投入后（投火法），n 立刻覆盖在病人一定部位上，利用n