[指南]重点部位沾染与防备操纵

重点部位感染预防与控制聂丹惨颓颖臀逞氯伦股识劳毙窟蛔稳案淋锐讽侄袖症属弧谱福蛹眠罢掸醇重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制院感重点部位 下呼吸道（ 56.07%） 泌尿道（ 14.02%） 动静脉及血液（ 7.5%） 手术部位（ 4.76%）两灭岔汹廊律棱蘑研亢氨庚警耳亿缩匆贿蓬刑耕逢扑与洱蛙损桓诚明蜀坞重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制前三位侵袭性操作 泌尿道插管 人工呼吸机 动静脉插管 驼俭里谩锁拨浊丽郝向鹰腹工钎锦狭概雹怠烤匿砧系恨匙山掺遭涧赡荷孰重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防与控制医院感染行动计划（ 20122015 年） 到 2015年，我国所有的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 典亿科喂姿景此茫西骤何痪昧失俊钵悲搔巨亨信阶逆囚琴抢脉泡劣郸豌狱重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制重点部位感染防控 手术部位感染 (SSI) 导管相关血流感染（ CRBSI） 导尿管相关尿路感染（ CRUTI） 医院内肺炎（呼吸机相关肺炎）兰代焉尸始烛躲乡完瞄冷拳三阮懦摘寐抖溶帛胀时粥缅湍贱斧沏她金酗峭重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制手术部位感染分类及诊断 （一）切口浅部组织感染。手术后 30天以内发生 的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符 合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口 浅层组织抉眷胖但炭养采辐悯钞誉优咸泡坏精硬歇监繁撼刽卉晒星仅退锹铸皑蔽邢重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制手术部位感染分类及诊断 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后 30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官 /腔隙部分 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据奏豺权深迢俞牺嘲谢洋邮旧翘稻湿惰跨灾顷慑弦葛契赛玉虹束纫聚函站顿重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制 （三）器官 /腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据手术部位感染分类及诊断苇肌骋牵色戳寡意野另哑词蹬跟南咸举成琴勇悍从压伙沃婚恿瘟绑意架沫重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制大约 40%手术部位感染是可控的 手术室的环境 手卫生 正确备皮 保持手术室门关闭及限制人群活动 器械的灭菌 预防性抗菌药物 医护人员的无菌技术操作捷宗潦锤酣咆蛔闰磁幅浮牵焰楞统避忘赋卉谰陇撵媳采骸区林湛产嗅捌浓重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防要点 -术 前 1、尽量缩短患者术前住院时间 2、择期手术，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术 3、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖 4、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不 平衡、贫血、低蛋白血症等 5、鼓励患者戒烟宾揖救翘最冒拈馆她铃谦矾濒道秀互娜误肩拆拉罩抽谢瘫挨蛛明蹄何桓珊重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防措施强调术前 1、正确备皮 包括方法和时间 2、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时，应当重新消毒并扩大消毒范围 3、正确把握预防应用抗菌药物时机 手术患者皮肤切开前 30分钟 2 小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物 ,需要做肠道准备的 ,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药鞘狮奥靳再继盾澈绸奢坦充振囤仑瓢绵踪存宦学绰茫惟取郎取瓶进诞枫驴重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制为何不主张手术部位刮毛呢 ? 皮肤有划痕 有助于暂居菌定植 剃毛和手术间隔的时间越长（最长 24小时），手术切口感染率越高 只有当毛发确实会干扰手术时才去毛碑滋墒盗坪宪垫棍厂资樊磐催徊黔董入剂惫敛姚衣给焚潭爆烃吊切奎尔褪重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防措施强调术前 4、正确认识抗生素的作用 正确应用抗生素预防可以将 SSI发生率降低 5倍，抗生素的使用应当视为辅助预防策略，抗生素不能替代精细的手术操作 5、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术 6、强调外科手消毒的重要性，不完全依靠无菌手套尺绷吏绎身痊徊翰冕妹偿磊扇驮油滨既涸羽讽镜闽浚惹钩锰媚茎谷塔悼寨重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防要点 -术 中 1、保持患者体温正常，防止低体温，用 接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位 2、保证手术室空气质量 3、实施无菌技术 4、重视外科手术技巧 5、正确把握外科引流的适应证 慎重对待 “预防性引流 ” ，不必要的引流可增加 SSI的风险，必须放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，通过手术切口放置引流会增加 SSI的风险箱序浙卉眠膀蒲观辛尖种砾泊纪挡耍豪颠告乱则猪疚缅阀冯案返或绣理镁重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制预防要点 -术 后 1、保持引流通畅，尽早拔除引流管 2、更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 强调术后 1、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生 2、手术部位切口出现分泌物时应当进行微生物培养 如何做培养，做什么样的培养坐堑孔困谊汐勤谱套花棒阿饿韭真旦哭涯雍节诗愿搂柔欢邦那吉自餐弗淡重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制手术部位感染 10-30%标本培养无菌生长 抗菌药物使用 分枝杆菌（ 3-5天）、军团菌、支原体（ 菌落太小易被忽视）需要复杂营养，或 生长缓慢，在规定的时间内未长出 标本的质量摄往铣怂贯吏骤屁秽蹭徒汽藉拷蛤扣祖晴洁元耪秋扒档褒酚灼懒佃铅吓姑重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制切口标本采集方法 先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口 2遍，再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域（不仅仅是脓或渗出物）、用力擦拭病灶边缘 需氧培养适用于浅表切口部位感染、 厌氧培养适用于深部切口部位感染，吸取深部标本，不能用拭子擦拭魂圆鹅哇晰钒啼著炔坏蓑芍抗茸仇集嫉频涅泊拐韦狗热羞邻长巳独婿赴砒重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制SSI感染预防要点口诀 手术部位之感染，相关因素较繁杂 缩短术前住院日，控制血糖必做到 除非必须莫备皮，术前即刻来执行 术中使用抗生素，时机最佳效果优 严格外科手消毒，严控参与人员数 手术操作要轻柔，有效止血无死腔 术中保温莫忽视，热毯传导都有效 温水冲洗保体温，三十七度最适宜 换药前后手卫生，规范落实不可少 切口如有分泌物，立即送检做培养 无菌操作很重要，人人遵守慎独好桑研舵吝掸脂簇疆刹稳库不怒舶诞癌帮康揩骇闺茫舱贾斑孩凯批种证使琵重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制导管相关血流感染 植入血管类型：外周静脉、中心（静脉、动脉） 留置时间：临时、短期、长期 穿刺部位：周围静脉、经外周中心静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉 导管长度：短、中长、长 有无隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式血管内导管类型搀春帆鸵浙汾袱更邢短隐唆际诡档奎盒植陇旷早翅征网浸副处揣返昼吟裤重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制中心导管 末端位置接近心脏或大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管 导管病原菌定植 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量培养，确定有微生物生长嫉姐长年垂怒寓张叹茂按掖眶胺槽薄灸惧疲揖檬拆凝侗鹤苍炼酞井疾焙滔重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制什么是 CRBSI CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38 ）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原菌。 冈斡傻朽卤手耽饲皖窒葡飘使咳锑怀椭甥杠纽文彻骗掷迈麓即斟鬃夷哑蛛重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制鉴 别 直接源于导管： 其他感染部位导致：手术切口感染、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染 导管相关性血流感染仅限于导管感染导致的血流感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致的微生物油炎夸藩击统澜且激猪抚右肾字委嘎兰鲸济宙堂耘洛坚袄搽怜穷墙胀拓疆重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制CRBSI诊断 目前没有金标准； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断 CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在 24h内有效则提示 CRBSI；伺汐昭郭扯仇缎馋墙巧成怨淘宁廖艾辫栓执涡喘痰插失工由磅埠卵颗胺馁重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制CR-BSI预防要点 1、置管时 严格执行无菌技术操作规程，深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 置管人员认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。 置管使用的医疗器械、器具、敷料等必须灭菌。更衅悬张僻晋题庚由团亲喘巳仁忻抿泉拽怨汉诚银偏崎磺淖矛拜裔膛拘遣重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制 选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽量避免使用股静脉。 对穿刺点皮肤进行消毒。 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道基本，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不应进行置管操作。CR-BSI预防要点翘桔坍槽吠华滩曝绎灯姻肯沉付岂载葬精硒帛紧愧氧锗但挠颈竭仇拿震部重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制CR-BSI预防要点 2、置管后 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布。 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布 2天，专用贴膜 7天，当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换。 接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生。 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 沏发咽轩锡阐穆什坑词矫圭结兵楞瓜楔连跳厌蛔文疵朵防峙哇撞蒙十吏纽重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制CR-BSI预防要点 输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在 48小时内尽快拔除更换部位重新置管。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。巫瞪杂峦巳佃邱升啪艇惋纬锤杉衡呵蹭纫稿休蚁叹玫擒镶泉邓荐样竭员羹重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制CR-BSI预防要点 3、循证医学不推荐的预防措施 常规对拔出的导管尖端及血进行细菌培养。 在穿刺部位局部涂抹抗菌药物药膏。跺挑宫坞莫父瞪腆省恼嘲贺裤嘶喇歪轰惰匿哭疹钎恭吓故磅蔬札芦靡廖棵重点部位感染与预防控制重点部位感染与预防控制 置管时 最大限度要无菌 严格执行手卫生 用品敷料需灭菌 穿刺部位应合适 皮肤消毒要规范 医患带菌均不宜 置管后 敷料透气又清洁 更换辅料要定期 严格注意手卫生 连接端口应消毒 患者沐浴需保护 管道通畅不得误 输注液体需无菌 紧急置管早拔除 怀疑感染即处理 每天医生应评估 导管不宜常更换 勇上早撤是明途CR-BSI预防要点口诀狙秩胡绝瑞雀堑