[经管营销]无菌技术及层流手术室的规范应用

无菌技术及层流手术室的规范应用手术室 刘佳一、无菌技术无菌技术v（一）概念v无菌技术 ：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。v无菌物品：经过灭菌处理的物品称无菌物品。v无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。v有菌区域：未经过灭菌处理或经过灭菌处理后被 污染的区域（二）无菌技术的操作原则v1.操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒； 操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理； 无菌操作前半小时应停止清扫工作、避免尘埃飞扬。v2.工作人员仪表符合规范 无菌操作钱，工作人员应戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。v3.明确基本概念 进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。v4.物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。 无菌物品不可暴露与空气中，应存放于无菌容器内。 无菌包外需表明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。 无菌包的有效期为 7天，过期或受潮应重新灭菌。 一套无菌物品只供一位患者使用一次。v5.操作中的无菌观念 进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离。 取放无菌物品时，应面向无菌区。 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。（三）无菌技术基本操作方法1.无菌持物钳的使用 无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械。临床上常用的有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。 无菌持物钳的存放方法：每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法： 湿式保存法：无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面浸没持物钳轴节以上 23cm或镊子长度的 1/2。（如图所示） 干燥保存法：将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包， 48h更换一次。（ 3）无菌持物钳的操作步骤：v 检查 检查有效日期 v 开盖 将浸泡无菌持物钳的容器盖打开v 取钳 手持无菌持物钳上 1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖，取放时不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，以免污染。v 使用 保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上，以防消毒液返流而污染钳端。v 放钳 用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开轴节，关闭容器盖，防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。（ 4）无菌持物钳的注意事项：v 严格遵循无菌操作原则。v 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边缘，始终保持钳端向下。v 到较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。v 不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。v 无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒 2次，同事更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如手术室、门诊换药、注射室等）。如干燥法保存，应 48小时更换 1次。v 无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。2.无菌容器的使用v临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等。v无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等（ 1）无菌容器的操作步骤v 检查 检查无菌容器的名称、灭菌日期。v 开盖 取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中，防止污染盖内面。v 取物 用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，手指不可触及容器边缘及内面，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。v 关盖 取物后，立即将盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。（ 2）无菌容器的注意事项：v 严格遵循无菌操作原则。v 手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘。v 无菌容器应定期消毒灭菌。3.无菌包的使用v无菌包内放治疗巾、辅料、器械等v无菌包灭菌前应妥善包扎：将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以 “+”字形扎妥，或用化学指示胶带粘妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。（ 1）无菌包的操作步骤：v 取出包内部分物品a.开包：将系带卷放于包布下，按原折叠顺序逐层打开无菌包，开包时手不可触及包布内面。b.取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内，不可跨越无菌区。c.包扎：按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间，表明此包已开过。v 取出包内全部物品a.开包：将系带卷发放妥当，将包托在手上，系带夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住。b.放物：稳妥地将包将内物品放在无菌区内，投放时，手托包布使无菌面朝向无菌区域。c.将包布折叠放妥。（ 2）无菌包的注意事项：v 严格遵循无菌操作原则。v 打开包布时手只能接触包布四角的外面，不可触及包内面，不可跨越无菌区；包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向扎好，注明开包日期及时间，限 24小时 内使用。v 如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。4.铺无菌盘v无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净，干燥的治疗盘内，形成无菌区以供无菌操作用。v无菌包内无菌治疗巾的折叠有两种方法： 纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外 ;（图左） 横折法：治疗巾横折后再纵折，再重复一次。 （图右）（ 1）铺无菌盘的操作步骤：v 单层底铺盘法a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外。b.放入无菌物品。c.覆盖：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘，上下层边缘对齐。v 双层底铺盘法a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近， 3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。b.放入无菌物品。c.覆盖：放入无菌物品，拉开扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐，铺好的无菌盘 4h内有效。（ 2）铺无菌盘的注意事项：v 严格遵循无菌操作原则。v 铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。v 不可跨越无菌区域。v 铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过 4小时5.取用无菌溶液（ 1）操作步骤： 清洁 取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘 查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；检查溶液有无沉淀、浑浊或变色。 开瓶塞，用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手食指和中指夹住瓶塞将其拉出，手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止污染瓶塞。 倒溶液 另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。 盖瓶塞 倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好，已开启的溶液瓶内的溶液，可保存 24h。 记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。（ 2）取用无菌溶液的注意事项：v 严格遵循无菌操作原则，不可跨越无菌区。v 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。v 已开启的溶液瓶内的溶液， 24h内有效。6.戴、脱无菌手套v在进行严格的医疗护理操作中确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染。v无菌手套一般有两种类型： 天然橡胶、乳胶手套； 人工合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。（ 1）戴、脱无菌手套的操作步骤：v 检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期v 将手套袋放于清洁、干燥的桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手v 戴手套分次取手套法 (图左 )a.一手掀开手套袋开口处 ,另一手捏住一只手套的反褶部分 (手套内面 )取出手套 ,对准五指戴上b.掀起另一只袋口 ,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面 (手套外面 ),取出手套 ,同法戴好一次性取出手套法 (图右 )a.两手同时掀开手套袋开口处 ,分别捏住两只手套的翻折部分 ,取出手套b.将两手套五指对准 ,先戴一只手 ,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面 ,同法戴好v 双手调整手套位置 ,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面v 用无菌水冲净手套上的滑石粉v 脱手套 一手捏住另一手套腕部外面 ,翻转脱下 ;再将脱下手套的手插入另一手套内 ,将其往下翻转脱下v 将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理 ,弃置手套后清洁双手（ 2）注意事项：v 严格遵循无菌操作原则。v 注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。v 戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现有破洞或可疑污染应立即更换。v 脱手套时应翻转脱下，避免强拉。二、层流手术室的规范应用（一）概述v层流手术室：是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。v建设层流手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志