《妇产科学》课程教学大纲

《妇产科学》课程教学大纲

课程代码：1000018

课程负责人：陈红

课程中文名称：妇产科学

课程英文名称：GynecologyandObstetrics

课程类别：必修

课程学分数：3.0

课程学时数：60（理论：54学时；实验：6学时）见习2周

授课对象：临床医学专业本科生

本课程的前导课程：生理、生化、微生物学、人体解剖学、病理生理、病理解剖、诊断学等

一、教学目的

妇产科学是一门有关妇女、胎儿、新生儿保健和女性生殖系统疾病的临床学科•主要研

究妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理以及女性生殖器官

疾病的诊断和防治。在教学中要求学生能掌握妇产科的基础理论、基本技能和基本知识。并

能掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施，为今后担当妇女、儿童的医疗保健工

作和医学科学研究打下良好的基础，以便更好的为妇女儿童的健康服务。

二、教学要求

在教学过程中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，由浅入深，突出重点，结

合国内外新动态、新成就、理论联系实际讲清妇产科学的基础知识，疾病病因、发病机理以

及疾病的防治措施，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。教学

方法应采取直观式教学、PBL教学，并结合临床病例讨论，充分应用模型、电影、投影及

幻灯等教学手段。

要求学生熟悉遗传咨询、遗传筛查与产前诊断、产前保健、妇女保健、正常与异常产褥、

胎儿发育异常及死胎、生殖内分泌疾病、生殖器官发育异常及损伤性疾病、不孕症与辅助生

殖技术、计划生育措施、妇产科内窥镜及特殊检查等内容，掌握女性生殖系统解剖及生理、

妊娠生理、妊娠诊断、妊娠时限异常、多胎妊娠与巨大胎儿、羊水量异常、妊娠合并症、分

娩期并发症、妇科病史及检查、外阴、阴道、宫颈乃至盆腔炎症、妇产科常用特殊药物的用

法等内容，重点掌握正常分娩、妊娠特有疾病、妊娠晚期出血、异位妊娠、宫颈肿瘤、子宫

肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、滋养细胞疾病等内容，为今后担当妇女、儿童的医疗保

健工作和医学科学研究打下良好的基础。

三'课程内容与学时分配

内容

第一章女性生殖系统解剖

目的要求：

一、掌握子宫、子宫韧带的特点。

二、熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。

三、熟悉女性骨盆的形态以及与分娩有关的解剖特点。

四、了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。

五、了解骨盆底的解剖。

教学内容：

第一节外生殖器

一、外阴的范围：女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。

二、外阴的组成：由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭五部分组成，阴道前庭内

有前庭球、前庭大腺（又称巴氏腺）、尿道口、阴道口及处女膜等部分。

第二节内生殖器

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。

一、阴道：位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。

二、子宫：

1.组织结构：子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层即脱层腹膜，中间层为肌层，

内层为粘膜层即子宫内膜。

2.子宫韧带：4对韧带的名称及作用。

三、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部共4部分。

四、卵巢：结构特点。

第三节血管和淋巴及神经

一、动脉：卵巢动脉；子宫动脉；阴道动脉；阴部内动脉。

二、静脉：均与同名动脉伴行，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多

见。

三、淋巴：女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴。外生殖器淋巴又分为

腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两部分。盆腔淋巴分为能淋巴组、腰淋巴组、舐前淋巴组

3组。

四、神经：外阴部由阴部神经支配，内生殖器由交感与副交感神经支配。

第四节骨盆

一、骨盆的组成：由舐骨、尾骨、髅骨组成，包括耻骨联合、舐骼关节、舐尾关节及舐

结节韧带、能棘韧带。

二、骨盆的分界：以耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘的连线（所谓分界线即能耻线）

为界，将骨盆分为假骨盆及真骨盆。

三、骨盆的类型：根据骨盆的形状可分为女型、扁平型、类人猿型、男型等4种类型。

第五节骨盆底

一、骨盆底：骨盆底有外层、中层和内层3层组织。

二、会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、皮下脂肪及会阴中心腱，也是骨

盆底的一部分。

第六节临近器官

与女性生殖器官相邻的其他盆腔脏器有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

第二章女性生殖系统生理

目的要求：

一、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期性变化。

二、掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌特点。

三、熟悉月经周期的调节机理。

四、了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。

教学内容：

第一节女性一生各阶段的生理特点

女性从新生儿到老年按年龄划分为几个时期：

一、胎儿期。

二、新生儿期。

三、儿童期。

四、青春期：生理特点包括全身体格发育、生殖器官的发育、第二性征出现和月经来潮。

五、性成熟期。

六、绝经过渡期。

七、绝经后期。

第二节月经及月经期的临床表现

一、月经生理：包括月经、月经初潮的定义。

二、月经血的特征。

三、正常月经的临床表现：月经周期、月经持续时间及出血量、注意经期卫生，避免性

生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。

第三节卵巢的功能及其周期性变化

一、卵巢的功能：卵巢有生殖功能和内分泌功能。

二、卵泡的周期改变：

1.卵泡的发育及成熟：经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡等阶段。

2.排卵。

3.黄体形成及退化。

三、卵巢性激素的合成及分泌：

1.雌、孕激素的代谢。

2.雌、孕激素的周期性变化。

3.雌、孕激素的生理作用：注意孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。

4.雄激素的生理作用。

第四节子宫内膜的周期性变化

一、增生期：行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影

响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

二、分泌期：分泌期也分早、中、晚期3期。

三、月经期。

第五节月经周期的调控

卵巢功能受垂体控制，垂体的活动受下丘脑的调节，下丘脑又接受大脑皮层的支配。但

卵巢所产生的激素还可以反过来影响下丘脑与垂体的功能，即所谓反馈作用。通常将三者合

称为下丘脑一垂体一卵巢轴。

一、卵巢的发育、结构与功能。

二、下丘脑的神经内分泌调节。

三、垂体前叶对卵巢功能的调节。

第三章妊娠生理

目的要求：

一、掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点.

二、熟悉卵子受精、输送、发育、着床的过程。

三、熟悉胎儿附属物的形成及胎盘的功能。

四、了解胎盘的生长发育及其生理特点。

教学内容：

第一节受精与着床

一、受精：受精的部位、过程，受精卵的运送。

二、着床：

1.着床必须具备的条件。

2.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部

分。

第二节胎儿附属物的形成及其功能

一、胎盘：

1.胎盘的形成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。

2.胎盘功能：较复杂，有气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御及合成功

能。

二、胎膜：胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜，胎膜的内层为羊膜。

胎膜含有笛体激素代谢所需要的多种酶活性，故和幽体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可

能有一定作用。

三、脐带：

1.脐带的结构特点。

2.脐带的功能。

四、羊水：

1.羊水的来源及吸收。

2.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡。

3.羊水量、性状及成分。

第三节妊娠期母体变化

一、生殖系统及乳房的变化：

1.子宫：重点讲授。子宫体、子宫峡部、宫颈变化明显，以适应胚胎、胎儿生长发育

的需要。

2.卵巢、输卵管、阴道、外阴及乳房分别适应妊娠期发生相应变化。

二、循环系统的变化：心脏发生轻度移位，心搏量增加，血压受体位影响，下肢、外阴

及直肠静脉压增加。

三、血液的改变：

1.血容量：出现血液稀释。

2.血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白均有变化。

四、泌尿系统的变化。

五、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、新陈代谢的变化以及皮肤的变化（自学）。

第四章妊娠诊断

目的要求：

一、掌握早期、中期及晚期的妊娠诊断方法。

二、熟悉胎产式，胎先露，胎方位的定义及判定。

三、了解目前国内外妊娠诊断的新动态。

教学内容：

第一节早期妊娠的诊断

一、临床表现：

1.病史与症状：多有停经、早孕反应、尿频表现。

2.检查与体征：

(1)乳房的变化。

(2)生殖器官的变化。

二、辅助检查：B型超声显像法、妊娠试验最为常用，还有宫颈粘液检查、基础体温测

定等。

三、鉴别诊断：常与月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、假孕相鉴别。

四、处理：

1.定期产前检查，产前检查应从确诊为早孕时建立围产保健卡。

2.详细询问病史，包括年龄、职业、月经史、既往孕产史、既往史及手术史、家族史、

推算预产期。

3.详细的体格检查及相关实验室检查。

第二节中晚期妊娠的诊断

一、临床表现：

1.病史与症状：重视胎动。

2.检查与体征：子宫增大，胎动出现，可触及胎体，闻及胎儿心音。

二、辅助检查：超声检查、胎儿心电图。

三、处理：

1.产前检查时间。

2.产检内容:

(1)询问饮食、睡眠、胎动情况，有无出血、阴道流水、头痛、水肿、瘙痒等情况。

(2)测量血压、体重。

(3)测量宫高、腹围。

(4)检查胎先露、胎方位。

(5)测量骨盆。

(6)胎心音检查。

(7)B型超声检查。

3.识别高危妊娠。

4.监测胎盘成熟度，胎盘功能，计数胎动，了解有无胎儿宫内缺氧情况。

第三节胎姿势、胎产式、胎方位、胎先露

一、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势(简称胎势)。

二、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。

三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

四、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

第五章产前保健

目的要求：

一、掌握产前检查的方法、胎儿宫内情况监护的常用技术及结果的判定。

二、熟悉围产医学和产前检查的重要意义和内容。

三、了解产科病历的书写，孕产期系统的保健管理。

四、了解产前诊断的新技术及发展动态。

教学内容：

第一节孕妇监护

一、早期妊娠的监护：

1.在围产保健网所属的基层单位做好早孕登记，领取准生证和围产保健卡，并进行初

级产前咨询。

2.推算和确定预产期。

3.进行高危妊娠的初筛工作：

(1)一般情况。

(2)本次妊娠情况：有无早孕反应，有无感冒发热及用药情况、有无毒物及射线接触

史。有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短及下肢浮肿等症状。

(3)月经史及既往孕产史。

(4)既往史及家族史。

(5)全身检查。

(6)产科检查：腹部检查、软产道检查、进行骨盆测量。

4.化验检查。

二、中晚期妊娠的监护：

1.测量宫高、腹围，完善妊娠图。

2.定期产前检查：

(1)测量血压、体重。

(2)听胎心音。

3.进行腹部四步触诊：重点讲授。

(1)四步触诊的方法步骤。

(2)四步触诊的意义。

4.进行骨盆测量：

(1)骨盆外测量：包括骼棘间径QS)、骼崎间径(10、舐耻外径(EC)、坐骨结节间

径(IT)、出口后矢状径、耻骨弓角度等，前三者详细讲授。

(2)骨盆内测量：主要测量径线有对角径(DC)、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。

第二节孕妇管理(自学)

一、实行孕产期系统保健的三级管理。

二、使用孕产妇系统保健手册。

三、对高危妊娠进行筛查、监护和管理。

第三节胎儿监护

一、胎儿生长发育的监测：

1.定期测量孕妇腹围、体重、宫高。

2.B超监测:

(1)观察胎儿多项生物物理活动、羊水量、胎盘大小及厚度、附着部位。

(2)测量胎头双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围、股骨长度、肱骨长度、小脑横径、眼眶距

等。

二、胎盘功能的监测：

1.胎动计数。

2.测定孕妇尿中雌三醇值。

3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值。

4.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白。

5.缩宫素激惹试验(OCT)。

6.阴道脱落细胞检查。

三、胎儿宫内状况的监测：

1.胎动计数。

2.胎儿超声多普勒测定。

3.胎儿电子监测：

(1)胎心率(FHR)的监测。

(2)临床意义：重点讲授。加速、早期减速、变异减速、晚期减速各不相同。

(3)预测胎儿宫内储备能力：无应激试验(NST)、缩宫素激惹试验(OCT)。

4.胎儿生物物理监测：介绍Manning评分法。

5.羊膜镜检查。

6.胎儿心电图：胎心活动是胎儿在子宫内情况的反映，胎儿心电图检查是有价值的胎

儿监护项目.

7.胎儿头皮血。

8.胎儿畸形的检查。

四、胎儿成熟度的监测：

1.计算胎龄。

2.测宫高、腹围简单推测胎儿体重。

3.B型超声测定胎儿大小及胎盘分级。

4.羊水淀粉酶值、羊水脂肪细胞出现率、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)、羊水胆红素

类物质值、羊水肌酎值的测定。

第四节妊娠期常见症状及其处理(自学)

第六章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断

目的要求：

一、熟悉产前诊断的定义和对象。

二、了解遗传咨询、遗传筛查意义及方法。

教学内容：

一、遗传咨询、遗传筛查(自学)。

二、产前诊断：指在胎儿出生之前应用影像学，生物化学,细胞遗传学及分子生物学等

技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，

检测胎儿细胞的生化项目和基因等,对先天性和遗传性疾病作出诊断，以便进行选择性流产。

1.产前诊断的内容：包括观察胎儿外形、染色体核型分析、检测基因、检测基因产物

等。

2.产前诊断的对象。

3.目前可进行产前诊断的疾病有：染色体病、性连锁遗传病、先天性代谢缺陷病、非

染色体性先天畸形。

4.染色体病的产前诊断包括：羊水细胞制备染色体、绒毛细胞制备、胎儿血细胞培养

制备染色体。

5.性连锁遗传病的产前诊断。

6.先天性代谢缺陷病的产前诊断。

7.非染色体性先天畸形。

第七章正常分娩

目的要求：

一、掌握先兆临产、临产的诊断与各产程的时限、各产程的临床经过及处理。

二、掌握枕先露的分娩机转。

三、熟悉决定分娩的因素.

四、了解分娩动因；了解分娩镇痛常用方法、常用镇痛药物、分娩镇痛进展。

教学内容：

概述：分娩、早产、过期产的定义。

第一节分娩动因

一、机械性理论。

二、内分泌控制理论。

三、神经介质理论。

第二节影响分娩的四因素

一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

1.子宫收缩力：具节律性、对称性和极性、缩复作用。

2.腹肌及膈肌收缩力。

3.肛提肌收缩力。

二、产道：

1.骨产道：

(1)骨盆入口平面：呈横椭圆形，存在入口前后径(也称真结合径)、入口横径、入口

斜径等3条径线。

(2)中骨盆平面：即骨盆最小平面，存在中骨盆前后径、中骨盆横径等2条径线。

(3)骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，存在出口前后径、出口横径、出口前矢状径、

出口后矢状径等4条径线。

(4)唱，忿轴与唱，盆俪斜庶

2.软产道：软产道是由城宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道：

(1)子宫下段的形成：生理性缩复环。

(2)宫颈的变化：表现为宫颈管消失、宫口扩张。

(3)骨盆底、阴道及会阴的变化。

三、胎儿：

1.胎儿大小：

(1)胎头颅骨

(2)胎头径线主要有双顶径、枕额径(又称前后径)、枕下前卤径(又称小斜径)、

枕须径(又称大斜径)。

2.胎位。

3.胎儿畸形。

四、精神因素。

第三节枕先露的分娩机制

一、分娩机制定义。

二、分娩机转步骤：重点讲授。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎

肩及胎儿娩出等步骤的演示，各动作连续进行，下降贯穿全过程。

第四节先兆临产、临产诊断与产程

一、临产的诊断。

二、产程分期：总产程由第一产程、第二产程、第三产程组成。

第五节第一产程的临床经过及处理

一、临床表现：

1.征象。

2.体征：包括腹部检查、肛查或阴道检查和胎心听诊。

二、处理：

1.仔细观察产程，绘制产程图，记录产程经过。

2.观察宫缩，勤听胎心：

(1)观察宫缩：注意强弱，间隔、持续时间，每次应连续观察3次宫缩并记录之。

(2)听胎心。

(3)电子胎心监护。

3.肛门检查、阴道检查，检查时机及内容。

4.记录破膜时间。

5.做好一般护理：

(1)测体温、呼吸、脉搏、血压。

(2)温肥皂水灌肠。

(3)鼓励孕妇进食和注意休息。

(4)注意孕妇排尿情况。

第六节第二产程的临床经过及处理

一、临床表现：

1.征象：重点讲授：

(1)胎膜多已自然破裂。

(2)宫缩渐增强。

(3)宫缩时孕妇有排便感。

(4)胎头拨露与着冠。

(5)产程继续进展，儿头娩出，继之胎头复位和外旋转，随后前肩、后肩相继娩出，胎

体很快娩出，后羊水随之涌出。

2.体检：肛查或阴道检查示宫颈口开全。

二、处理：

1.母、婴监测。

2.做好宣教指导。

3.接产：

(1)接产准备。

(2)注意影响会阴撕裂因素。

(3)会阴侧切适应症。

(4)作好新生儿抢救准备。

(5)接产注意事项：

①防止胎头突然娩出。

②当胎头拨露后保护好会阴，帮助俯屈。

③协助胎头外旋转。

④松解缠绕的脐带。

⑤协助胎体娩出。

⑥正确测量和估计产后出血量。

第七节第三产程的临床经过及处理

一、临床表现：

1.宫底下降平脐，宫缩暂停几分钟后重又出现。

2.胎盘剥离征象：重点讲授：

(1)子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上。

(2)阴道口外露脐带自行下降、变长。

(3)阴道少量出血。

(4)用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，子宫体上升，而外露的脐带不再回缩。

二、处理：

1.新生儿处理：

(1)及时清理呼吸道。

(2)脐带的处理。

(3)新生儿出生后1分钟按Apgar评分法评分。

2.协助娩出胎盘。

3.检查胎盘、胎膜是否完整。

4.检查软产道。

5.预防产后出血。

6.产后观察。

第八节分娩镇痛(自学)

一、常用镇痛方法。

二、常用药物。

三、分娩镇痛进展。

第八章正常产褥

目的要求：

一、熟悉产褥期母体变化，特别是生殖系统，乳房等的生理变化。

二、掌握产褥期的临床表现。

三、了解产褥期的处理和保健及母乳喂养。

教学内容：

第一节产褥期母体的变化

一、生殖系统的变化：

1.子宫体：

(1)子宫体肌纤维缩复。

(2)子宫内膜的再生。

2.子宫颈。

3.阴道及外阴。

4.盆底组织。

二、乳房的变化：主要是泌乳。

三、血液及循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统及腹壁均发生相应的变化。

第二节产褥期的临床表现

一、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

二、子宫复旧和宫缩痛。

三、褥汗。

四、恶露：分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。

第三节产褥期的处理及保健

一、产褥期处理：

1.产后2小时的处理。

2.产后一周的处理。

3.营养与饮食。

4.排尿与排便。

5.观察子宫复旧及恶露。

6.会阴处理。

7.观察情绪变化。

8.乳房护理及喂养指导。

9.预防产褥中暑。

二、产褥期异常情况的处理:

1.产后尿潴留：介绍原因、处理方法及预防措施。

2.产后宫缩痛：介绍原因、处理方法。

3.产后乳房胀痛：介绍原因、预防措施、处理方法。

4.乳头锻裂：介绍原因、处理方法。

5.乳头内陷：介绍原因、处理方法。

6.退奶：介绍原因、处理方法。

三、产褥期保健：指导饮食起居，介绍产后保健操的作用、产后避孕措施的选择、产后

访视及健康检查的内容。

四、介绍母乳喂养对母婴的益处，提倡母乳喂养。

第九章妊娠早期出血

第一节异位妊娠

目的要求

一、掌握输卵管妊娠的临床特点，辅助诊断方法。

二、掌握输卵管妊娠的处理原则。

三、熟悉输卵管妊娠的病因和病理变化。

四、熟悉异位妊娠的定义和分类。

五、了解其它部位异位妊娠的特点。

教学内容：

一、概述：受精卵在宫腔以外的器官着床发育，称为异位妊娠(ectopicpregnancy),又称

宫外孕。可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈及残角子宫，其中以输卵管妊娠最

多见。着重讨论输卵管妊娠。

二、病因：

1.输卵管炎。

2.输卵管妊娠史及手术史。

3.放置宫内节育器(IUD)避孕失败。

4.输卵管发育不良或功能异常。

5.辅助生殖技术。

6.子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等。

三、病理：

1.可见到输卵管肿大，成为不规则圆柱状，表面呈暗红色或不着色，有的因出血坏死

使结构模糊不清，管腔破裂者可见到破口。

2.镜检时，管壁多有水肿及炎症细胞浸润，部分蜕膜发育良好：胎盘病理滋养细胞的

排列外圈为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞；子宫内膜可呈真蜕膜化或晚期分泌期改变

或为A-S反应。

3.输卵管妊娠的结局有胚胎自行消溶，输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂和继发腹

腔妊娠。

四、临床表现：

1.症状：停经、急性下腹痛、阴道出血、晕厥或休克、腹部包块。

2.体征：

(1)一般情况。

(2)腹部检查。

(3)妇科盆腔检查。

五、辅助检查：

1.阴道后穹窿穿刺术。

2.腹腔穿刺。

3.妊娠试验：

(1)尿妊娠试验。

(2)血p-HCG。

4.B超检查。

5.子宫内膜病理检查(诊断性刮宫)。

6.腹腔镜检查。

六、诊断：

1.临床表现。

2.辅助检查。

3.病情危重指标：

(1)面色苍白、出冷汗，脉弱而快，血压下降。

(2)腹腔内明显移动性浊音。

(3)全腹痛、压痛及反跳痛、右肩部痛。

(4)血红蛋白低为出血性休克，但外出血量与休克不成正比.

(5)昏迷，不能回答问话。

七、鉴别诊断：

1.早期宫内妊娠流产。

2.急性输卵管炎。

3.急性阑尾炎。

4.黄体破裂。

5.卵巢囊肿蒂扭转。

6.卵巢巧克力囊肿破裂。

八、治疗：

1.治疗原则：重点讲授手术治疗与非手术治疗的选择标准。

2.非手术治疗：

(1)适应症。

(2)治疗方法：包括使用甲氨碟吟的化学治疗及采用活血化瘀、消症为治疗原则的中

药治疗。

⑶用药期间的监测指标有：临床征象、B型超声检查、0-HCG测定。

3.手术治疗：

(1)手术指征。

(2)手术方案：分为保守手术和根治手术，可经腹或腹腔镜完成，其中腹腔镜为主要

方法。

第二节自然流产

目的要求：

一、掌握自然流产不同发展阶段的临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则。

二、熟悉自然流产病因。

三、熟悉几种特殊情况自然流产的临床表现，处理原则。

四、了解自然流产病理变化。

教学内容：

一、病因：

1.遗传基因缺陷。

2.环境因素。

3.母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良生活习惯、免疫因素、

创伤刺激。

二、病理：

1.妊娠8周以内妊娠时，胎盘绒毛与子宫内膜联系不牢固，妊娠产物可完整地从子宫壁

分离而排出，出血不多。

2.妊娠8~12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，妊娠产物往往不易完整分

离排出，部分组织残留宫腔内影响子宫收缩，致出血较多。

3.妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。有时由于

底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于宫腔内，致出血不止。

三、临床表现：停经后出现阴道流血和腹痛。

四、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定。

五、并发症：

1.休克。

2.过期流产或感染性流产导致DIC。

六、诊断：

1.有停经史，伴早孕反应，尿妊娠试验或血HCG阳性，可确定妊娠。

2.阴道出血、腹痛，或有组织排出等症状。

3.重点讲授可根据临床症状、体征、出血量多少、宫口开大程度及子宫大小进行临床

分类。

4.B超可辅助诊断宫内妊娠。

5.刮宫刮出物肉眼或病理检查可见绒毛组织。

6.宫颈分泌物培养或血培养有致病菌。

七、鉴别诊断：

1.首先鉴别各种类型的流产。

2.异位妊娠。

3.葡萄胎。

4.功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎等。

八、治疗：根据流产类型进行积极治疗。

1.先兆流产：

(1)应卧床休息，禁止性生活，解除思想负担，定期复查尿及血HCG及B超。

(2)黄体功能不足者给予黄体酮。

(3)甲状腺功能不足者，给予甲状腺素片口服。

(4)晚期先兆流产者应用黄体酮及间苯三酚保胎治疗。

(5)中医辨证论治。

2.难免流产及不全流产：

(1)难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；不全流产原则上在输液

情况下立即进行清宫，术中可适当应用缩宫素。

(2)严密观察产妇一般情况、血压及脉搏。

(3)如产妇已休克，应立即输液输血，纠正休克，再进行清宫。

(4)刮出物送病检。

(5)术后注意阴道出血量、体温，给予抗生素预防感染。

(6)疑有宫内感染时，应取半卧位以利于引流。

3.稽留流产：

(1)了解凝血功能，早期发现DIC,有DIC表现时按DIC处理。

(2)引产开始前应提高子宫对催产素的敏感性。

(3)尽早排出胎儿，子宫大小不足妊娠3个月大小可直接钳刮，超过孕3个月大小应

先引产。

(4)有慢性DIC表现时，引产前根据凝血及纤溶检查指标决定处理。

4.完全流产：排出物应送检，一般不做特殊处理。失血量多时，应适当补液、抗炎、

纠正贫血。

5.感染性流产：如出血不多，应在抗生素控制感染后清宫。如出血多或给予大量抗生

素未能控制感染，则可用卵圆钳夹出宫腔内容物。

6.习惯性流产：针对病因进行治疗。黄体功能不全者，尽早应用黄体酮预防流产。子

宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等，可在未妊娠前先行矫治手术，术后避孕1年。宫颈内口松

弛者，在妊娠14〜18周行子宫内口缝扎术。

第十章妊娠晚期出血

第一节早产

目的要求：

一、掌握早产的概念。

二、掌握处理方法和原则。

三、熟悉临床表现及诊断方法。

四、了解早产的病因、发病机理。

教学内容：

一、概述：早产定义；早产占分娩总数的5%〜15%。早产娩出的新生儿称早产儿，早

产儿中约有15%于新生儿期死亡。

二、病因：

1.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

2.下生殖道及泌尿系感染。

3.妊娠并发症与合并症。

4.子宫过度膨胀或胎盘因素。

5.子宫畸形。

6.宫颈内口松弛。

三、临床表现：

1.有规则宫缩，或同时伴有子宫颈口逐步扩张。

2.常伴发胎膜早破。

3.早产临产的特点。

四、辅助检查：包括B超、阴道窥器检查及阴道流液涂片、宫颈及阴道分泌物培养。

五、诊断：

1.病史：

(1)孕妇可有晚期流产、早产及产伤史。

(2)患者常伴有妊娠并发症，或合并内科疾病，并可发生于腹部撞击或挤压伤后。

2.临床表现。

六、早产预测：

1.阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。

2.阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectine,fFN)»

七、治疗：

1.治疗原则：

(1)对胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症

及并发症、宫口开大2cm以下以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产。

(2)早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。

2.有先兆早产者的处理：

(1)完全卧床休息。

(2)取左侧卧位。

3.妊娠满35周的处理：

(1)观察产程自然进展。

(2)如胎膜破裂超过48小时，可予催产素或其他药物引产，并给予对胎儿影响较小的

抗生素预防感染。

4.妊娠小于35周的处理：

(1)抑制子宫收缩：使用硫酸镁、0肾上腺素能受体兴奋剂、前列腺素抑制剂。

(2)促胎儿肺成熟。

(3)控制感染。

第二节前置胎盘

目的要求：

一、掌握处理方法和原则。

二、熟悉临床表现及诊断方法。

三、了解病因及分类。

教学内容：

一、病因：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1.受精卵运行过快或受精卵滋养层发育迟缓。

2.子宫内膜病变与损伤。

3.胎盘面积过大。

4.胎盘异常。

二、分类：按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：

1.完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)。

2.部分性前置胎盘。

3.边缘性前置胎盘。

三、临床表现：

1.症状：

(1)妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性阴道出血，出血的特点与前置胎盘的类型有

关：

①完全性前置胎盘出血早(妊娠28周或更早)、量多、出血频繁。

②边缘性前置胎盘出血晚(妊娠37〜40周或临产后)、量少。

③部分性前置胎盘出血介于两者之间。

(2)失血性休克。

2.体征：生命体征与出血量有关、出现胎儿窘迫。

四、诊断：

1.病史：常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。

2.症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性阴道出血。

3.体检：

(1)贫血或休克：其程度与阴道出血量、出血次数相符合。

(2)腹部检查：

①子宫大小与停经周数相符合。

②腹软，无压痛；宫缩间隙期子宫可放松。

③胎先露高，未入盆。

④15%并发胎位不正。

⑤前壁胎盘者于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

⑥失血过多时可出现胎儿窘迫甚至胎儿死亡。

(3)阴道检查：必须作好迅速进行剖宫产的准备，包括麻醉、输血等，以备因检查可能

引起的大量阴道流血时，能立即采取应急措施。疑前置胎盘者禁止作肛门检查。

4.B超检查：B型超声检查己成为诊断前置胎盘的基本方法：

(1)B超可以对胎盘进行准确的定位。

(2)B超可以估计胎儿大小。

(3)注意事项。

5.产后检查胎盘及胎膜。

五、鉴别诊断：

1.胎盘早期剥离。

2.帆状胎盘前置血管破裂。

3.胎盘边缘血窦破裂。

4.宫颈癌。

5.宫颈糜烂。

6.宫颈息肉。

六、对孕妇和胎儿的影响：

1.产时、产后出血。

2.植入性胎盘。

3.贫血及感染。

4.围生儿预后不良。

七、治疗：

1.治疗原发病：止血、补血、尽量延长孕周，提高围产儿存活率。

2.期待疗法。

3.终止妊娠：

(1)终止妊娠的指征。

(2)终止妊娠的方法：

①剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。

②阴道分娩。

4.孕妇转运。

5.产后处理：无论剖宫产或阴道分娩，贫血应予迅速纠正，并给予抗生素预防感染。

第三节胎盘早剥

目的要求：

一、掌握胎盘早剥的临床表现、分类、诊断、鉴别诊断。

二、熟悉胎盘早剥的病理变化。

三、熟悉本病对母儿的危害性和早处理的重要性。

四、了解胎盘早剥的病因、发病机理。

教学内容：

一、病因：血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高。

二、病理：

1.胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿。

2.本病的病理改变有三种类型：

(1)隐性剥离(内出血)。

(2)显性剥离(外出血)。

(3)混合性出血。

3.子宫胎盘卒中定义。

三、临床表现及分类：重点讲授根据Sher分度：

I度：分娩期多见，血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常，贫血体征不明显,

产后在胎盘母体面可见凝血块压迹。

n度：胎盘剥离面占胎盘面积的1/3左右，突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。疼

痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，外出血与贫血的程度不成比例，宫底升高，子宫比妊娠

周数大；胎位可扪清，胎心可听到。

印度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,患者起病突然，腹痛明显、呈持续性，恶心、

呕吐、面色苍白、脉细速而呈休克状态；腹部呈板样强直，子宫强直性收缩，有压痛，子宫

收缩间歇期不能放松；胎位扪不清，胎心消失；分为nia111b两类。

四、并发症：

1.凝血机制障碍，弥散性血管内凝血(DIC)。

2.产后出血。

3.急性肾功能衰竭。

4.胎儿宫内死亡。

5.羊水栓塞。

五、辅助检查：

1.B超检查。

2.实验室检查主要了解贫血的程度与凝血功能：

(1)血常规，血小板计数，出、凝血时间，试管法血凝观察。

(2)如疑有DIC,应作纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测定。纤

溶方面可作凝血的时间及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)。

六、诊断：

1.病史：以往可能有高血压、慢性肾炎，此次曾有外伤、或伴有妊娠期高血压疾病。

2.临床表现：见上。

3.辅助检查。

4.胎盘早剥的征兆及特点：

(1)产前出血。

(2)疼痛主要是腹痛和腰舐部疼痛。

(3)血性羊水。

(4)不明原因的胎心改变。

(5)不明原因的早产。

(6)子宫敏感或高张状态。

七、鉴别诊断：

1.轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别。

2.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别。

八、治疗：

1.纠正休克：

(1)建立有效的静脉通道，快速补充血容量。

(2)输血，以新鲜血最好。

2.立即终止妊娠：阴道分娩或剖宫产。

3.防治产后出血及感染。

4.DIC的治疗：

(1)补充凝血因子。

(2)肝素的应用。

(3)抗纤溶药物的应用。

5.防治急性肾功能衰竭。

第十一章过期妊娠

目的要求：

一、掌握过期妊娠的概念.

二、掌握处理方法和原则。

三、熟悉临床表现及诊断方法。

四、了解过期妊娠的病因、发病机理。

教学内容：

一、概述：过期妊娠定义及发病率。

二、病因：过期妊娠的原因不太清楚，可能与下列因素有关：

1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，抑制前列腺素及缩宫素作用。

2.头盆不称。

3.胎儿畸形。

4.遗传因素。

三、病理：

1.胎盘的病理变化有两种类型。

(1)胎盘功能正常。

(2)胎盘功能减退。

2.羊水的病理变化。

3.胎儿的病理变化：临床上分为3期：

第I期过度成熟期。

第n期胎儿急性缺氧期。

第IH期胎儿全身因粪染历时较长而广泛着色，此期胎儿预后反较第II期好。

四、对母婴影响。

五、诊断：

1.确定预产期，根据以下几点来判断：

(1)末次月经。

(2)排卵日。

(3)B超检查测量胎头双顶径(BPD)。

(4)早孕反应开始日期。

(5)胎动开始时间。

(6)宫底高度。

2.明确胎盘功能是否减退：

(1)尿E3、E/C比值测定。

(2)血清胎盘生乳素(HPL)。

(3)血清酶测定。

(4)羊水量的测定。

3.明确胎儿有无宫内窘迫：

(1)胎动记数。

(2)胎心监护。

(3)胎心率。

(4)B超监测。

六、治疗：

1.产前处理：

(1)终止妊娠指征。

(2)引产指征。

2.产时处理：

(1)剖宫产指征。

(2)分娩时注意事项。

第十二章羊水量异常

第一节羊水过多

目的要求：

一、掌握羊水过多的概念。

二、熟悉羊水过多的临床表现及诊断方法。

三、掌握羊水过多的处理方法和原则。

四、了解羊水过多的的病因、对母儿的影响。

教学内容：

一、概述：羊水过多(polyhydramnios)定义，发病率为0.5%~1%。

二、病因：

1.胎儿畸形：

(1)神经管畸形。

(2)消化道畸形。

(3)腹壁缺陷、先天性甲状腺囊肿等。

2.染色体异常。

3.多胎妊娠。

4.孕妇和胎儿的各种疾病：

(1)妊娠期糖尿病。

(2)妊娠合并肾功能不全。

(3)妊娠期高血压疾病、母儿ABO血型不和等。

5.原因不明的羊水过多。

三、对母婴影响。

四、临床表现：重点讲授以区分急性和慢性：

I.急性羊水过多多在妊娠20〜24周发病，有呼吸困难、心悸、不能平卧等症状。

2.慢性羊水过多多发生在妊娠28〜32周，二者均有子宫张力大，子宫大于正常孕周,

胎位不清或容易变化，胎心音较遥远或听不清。

五、辅助检查：

1.B型超声检查。

2.其他诊断方法：

(1)羊水甲胎蛋白测定(AFP),

(2)孕妇血糖、血型检查。

(3)胎儿染色体检查。

六、诊断：

1.临床表现。

2.B型超声检查。

3.其他诊断方法：

(1)羊水甲胎蛋白测定(AFP),

(2)孕妇血糖、血型检查。

(3)胎儿染色体检查。

七、鉴别诊断：

1.双胎。

2.巨大胎儿。

3.妊娠合并卵巢囊肿。

4.葡萄胎、胎儿水肿。

八、治疗：

1.病因治疗。

2.羊水过多合并胎儿畸形者，一旦确诊应及时终止妊娠。

3.羊水过多合并正常胎儿者应根据其程度与孕周决定处理方法：

(1)孕周不足37周、压迫症状严重时，应穿刺放羊水以缓解症状，延长孕周。

(2)放羊水时应注意事项。

(3)前列腺素合成酶抑制剂消炎痛。引味美辛)的应用。

(4)孕周己满37周，确定胎儿已成熟的情况下，可行人工破膜终止妊娠。

第二节羊水过少

目的要求：

一、掌握羊水过少的概念。

二、熟悉羊水过少的临床表现及诊断方法。

三、掌握羊水过少的处理方法和原则。

四、了解羊水过少的的病因、发病机理、对母儿的影响。

教学内容：

一、概述：羊水过少(oligohydramnios)定义和发病率。

二、病因：

1.胎儿泌尿道畸形。

2.胎盘功能异常。

3.孕妇血容量不足、脱水等。

4.羊膜病变。

三、临床表现：

1.宫高、腹围增长缓慢，胎动时常常感到腹痛，腹部检查能明显触及肢体，有子宫紧

裹胎儿感，子宫受刺激时易发生宫缩。

2.临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫颈扩张缓慢，易致产程延长。

3.人工破膜时发现羊水粪染〉I度，量少。

4.分娩过程中发现总羊水量W300ml。

5.妊娠早期羊水过少可造成胎儿畸形，妊娠中晚期羊水过少可造成胎儿肌肉骨骼畸形。

6.胎心监护常见胎儿窘迫表现。

四、辅助检查：B超检查。

五、对母婴影响：羊水过少是胎儿危险的信号：

1.胎儿处于强制性体位，胎膜可与肢体粘连，造成胎儿肌肉及骨骼严重畸形。

2.羊水过少时，FGR、胎位异常、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿

死亡率明显升高，因而母体剖宫产率也升高。

六、诊断：

1.宫高、腹围增长缓慢，孕妇对胎动感觉清楚，胎动时常常感到腹痛，腹部检查能明

显触及肢体，有子宫紧裹胎儿感，子宫受刺激时易发生宫缩。

2.B超检查测量AFVW2cm,AFI〈5cm,胎儿肢体明显聚集，且对先天性肾缺如、

尿路梗阻、宫内发育迟缓有诊断价值。

3.临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫颈扩张缓慢，易致产程延长。

4.胎心监护常见胎儿窘迫表现。

七、鉴别诊断：

1.胎儿生长受限。

2.早产。

八、治疗：

1.终止妊娠。

2.期待疗法：

(1)适应症。

(2)注意事项。

(3)增加羊水量的治疗。

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿

第一节多胎妊娠

目的要求：

一、掌握双胎妊娠分类。

二、熟悉双胎妊娠的临床特点及诊断方法，双胎妊娠的并发症，处理原则。

三、了解双胎妊娠的病因、发病机理。

教学内容：

一、类型及特点：

1.双卵双胎：

(1)两个胎儿血型、性别可以相同也可以不同。

(2)胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，血液循环各自独立。

(3)胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

2.单卵双胎：分4种类型：

(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎。

(2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎。

(3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎。

(4)联体双胎。

二、诊断：

1.病史及临床表现：

(1)双卵双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。

(2)早孕反应重，中孕起体重增加快，腹部增大明显，下肢肿、静脉曲张等压迫症状

出现早而重，晚孕有呼吸困难，活动不便。

2.产科检查：

(1)子宫大于孕周。

(2)中晚孕期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极。

(3)胎头较小，与子宫大小不成比例。

(4)不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或1分钟两个胎心率相差10次以上。

3.B超检查：

(1)孕6~7周时可见两个妊娠囊。

(2)孕9周时见到两个原始心管搏动。

三、常见并发症：

1.孕妇的并发症：

(1)妊娠期高血压疾病。

(2)妊娠肝内胆汁淤积症。

(3)贫血。

(4)羊水过多及胎膜早破。

(5)宫缩乏力。

(6)产前、产后出血。

2.围生儿并发症：

(1)早产。

(2)胎儿生长受限。

(3)双胎输血综合征是单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的并发症，两个胎儿体重相差》

20%、血红蛋白相差＞5g/L,提示双胎输血综合征。

(4)脐带异常。

(5)胎头交锁及胎头碰撞。

(6)胎儿畸形。

四、处理要点及注意事项：

1.妊娠期：

(1)补充足够营养。

(2)防治早产。

(3)及时防治妊娠期并发症。

(4)监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

2.终止妊娠的指征：

(1)孕妇合并急性羊水过多，压迫症状明显，呼吸困难，严重不适。

(2)胎儿畸形。

(3)母亲有严重并发症，不允许继续妊娠者。

(4)预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

3.分娩期处理：

(1)经阴道分娩：

①保证产妇足够的摄入量及睡眠。

②严密观察胎心变化。

③注意宫缩及产程进展，及时处理。

④第二产程以及第二胎儿的处理。

(2)剖宫产指征:

①胎位异常。

②宫缩乏力致产程延长，经处理效果不佳。

③胎儿宫内窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩。

④联体双胎孕周＞26周。

⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。

(3)积极防治产后出血：

①临产时应备血。

②胎儿娩出前需建立静脉通路。

③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。

第二节巨大胎儿(自学)

目的要求：

一、了解巨大胎儿的定义、诊断要点、处理原则。

二、了解巨大胎儿的病因、发病机理。

教学内容：

一、定义：胎儿体重达到或超过4000克。

二、诊断要点：根据病史临床表现，腹部检查，B超检查诊断。

第十四章妊娠特有性疾病

第一节妊娠期高血压疾病

目的要求：

一、掌握分类、临床表现及诊断方法；掌握妊娠期高血压疾病的治疗原则和产科处理原

则；掌握应用解痉药硫酸镁的注意事项及并发症的处理方法。

二、熟悉妊娠高血压疾病基本病理生理变化；熟悉鉴别诊断及预防措施、对母婴的危害。

三、熟悉妊娠高血压疾病母儿的主要并发症。

四、了解妊娠高血压疾病的病因。

教学内容：

一、病因：至今尚未阐明，目前妊娠期高血压疾病发病机理研究的热点仍是妊娠期高血

压疾病与胎儿及其附属物一一胎盘的关系；妊娠期高血压疾病全身小动脉痉挛的原因。有如

下几种学说：

1.胎盘或滋养细胞缺血学说。

2.血管内皮细胞损伤学说。

3.免疫学说。

4.胰岛素抵抗。

5.遗传因素。

6.营养缺乏。

二、病理：全身小动脉痉挛，导致重要脏器供血不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现

相应脏器功能损害，涉及脑、肾脏、肝脏、心血管、血液、内分泌及代谢、子宫胎盘血流灌

注等方面。

三、临床表现及分类：重点讲授。以高血压、蛋白尿、水肿为主的表现，常自觉头痛、

头昏症状，甚至出现抽搐与昏迷，可分为妊娠期高血压、轻度或重度的子痫前期、子痫、慢

性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压等类别。

四、并发症：

1.妊娠期高血压疾病脑病。

2.HELLP综合征。

3.胎盘早剥。

4.妊娠期高血压疾病性心脏病并心力衰竭。

5.产后血循环衰竭。

6.DIC。

7.其它：急性肾功能衰竭，妊娠期肾病综合征，胎儿生长受限，胎死宫内，妊娠期高

血压疾病性视力障碍等。

五、辅助检查：

1.基本辅助检查：

(1)血液检查。

(2)尿液检查。

(3)肝肾功能检查，包括尿酸检查。

(4)凝血功能检查，必要时行3P试验，FDP测定等。

(5)血电解质钾、钠、氯、钙、镁检查。

(6)心电图检查。

(7)血气分析。

2.疑及HELLP综合征时，应加做乳酸脱氢酶(LDH)检查，外周血涂片寻找异形红

细胞检查。

3.眼底检查。

4.胎儿监护:

(1)胎心监护。

(2)产科B超检查。

(3)其他必要时行胎儿成熟度检查，脑血流图检查，肝脾B超检查等。

六、诊断：根据停经20周以后发病，具有典型的临床表现如高血压、蛋白尿、浮肿三

大主征，诊断并不困难。依据如下：

1.病史：

(1)有易患妊娠期高血压疾病的高危因素。

(2)产前常规检查，发现血压升高、蛋白尿。

2.主要临床表现：

(1)高血压。

(2)蛋白尿。

(3)水肿。

(4)自觉症状。

(5)抽搐与昏迷。

3.辅助检查见上述。

七、鉴别诊断：

1.需与原发性高血压早期及隐匿性肾炎相鉴别。

2.子痫患者应与癫痫、脑出血、瘤病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血

糖昏迷相鉴别，根据既往病史，体检检查及辅助检查等鉴别诊断并不困难。

八、治疗。

九、中、重度妊娠期高血压疾病的处理处理原则如下：

1.镇静、解痉：

(1)镇静剂：常用有地西泮(安定)和冬眠合剂。

(2)解痉治疗：5%硫酸镁，其治疗目的主要是防治抽搐而不是降低或控制血压。重点

讲授硫酸镁的作用机制、应用指征、用药方案、用药前及用药过程中定时监测内容。

2.有指征的降压、扩容、利尿：注意适应症。

3.适时终止妊娠：掌握终止妊娠指征，选择合适的分娩方式终止妊娠，是彻底治疗妊

娠期高血压疾病的手段。

4.子痫的处理：重视处理原则，加强护理，密切观察病情变化防止并发症。

［附］HELLP综合征(自学)。

自学内容：

一、定义及发病情况(重度妊娠期高血压疾病发病率国外4%〜12%,我国2.7%)。

二、临床表现。

三、实验室检查诊断标准：

1.溶血：

⑴外周血涂片镜检，可见异形红细胞。

(2)LDH2600IU/L。

⑶血清总胆红素上升超过1.2mg/dl(20.5|imo/L)«

2.肝酶升高：AST>70IU/L.

2.血小板减少：BPCW10万/mm'。

第二节妊娠期肝内胆汁淤积症

目的要求：

一、掌握妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现、诊断和治疗措施。

二、熟悉病理变化、辅助检查、对母婴的危害。

三、了解妊娠期肝内胆汁淤积症病因。

教学内容：

一、概述：妊娠期肝内胆汁淤积症(IntrahepaticCholestasisofPregnancy,1CP)是最常

见的妊娠期特发性疾病之一，发病率3%〜5%之间。但其围产儿病死率可高达63%。〜133%。,

胎儿宫内缺氧10.2%〜33.3%,早产10%〜40%,羊水粪染27%〜54%,是目前公认的对胎

儿极具威胁的高危妊娠。有报道不明原因的围产儿死亡，有很大一部分是因未被诊断出的

ICP所致。

二、病因：尚未定论。从流行病学调查分析，发现其具有重复性、家族性、地区性特。

三、病理生理：

1.胆汁酸可通过细胞毒作用引起流产、早产。

2.胎儿缺氧、窒息，甚至死亡。

四、临床表现：

1.部分患者有不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史或家族性妊娠黄疸史。

2.皮肤瘙痒。

3.黄疸。

4.消化道症状不明显，偶见纳差、乏力。

五、辅助检查：可见ALT、AST、TBA、TBihDBil