[医学]创伤的急救

现场急救常识First Aid 福建警察学院刑事科学技术系主讲人：陈 仁 辉创伤的现场急救创伤急救四项技术止血、包扎、固定、搬运 是外伤救护的四项基本技术。在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关。创伤急救四项技术止血篇止 血血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的 ， 即体重公斤则约有毫升血液。当血液流失超过全身血量的 以上时，可出现明显症状；当血液流失达全身血量的时，就有生命危险。急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。一、出血的种类出血 可以 分为外出血和内出血二种1.外出血体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。 .内出血体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。二、各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种。1.动脉出血 .静脉出血 .毛细血管出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小。血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小。三、失血的表现一般情况下，一个成年人失血量在 500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在 800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达 1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。急性创伤出血，要特别警惕 内出血 。如果伤者受伤后无外出血，但出现上述的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救。四、创伤出血的急救原则 （一）急救员的双手，必须彻底洗干净。（二）将出血部位抬高，尤其是四肢出血。（三）伤口血液凝块不要轻易除去。（四）彻底洗净伤口，除去异物，防感染。（五）止血并预防休克。（六）覆盖伤口，包扎固定。（七）如为内出血不可揉搓，以免更多的微血管破裂，应该用冷敷，至于严重的内出血应在例行急救措施后尽快送医。躯体主要血管1、 颈、头面部 主要血管：颈总动脉、面动脉、颞浅动脉、耳后动脉等。2、 上肢 主要血管：肱动脉、桡动脉。3、 下肢 主要血管：股动脉、胫后动脉、足背动脉。颈总动脉腋动脉 肱动脉尺动脉桡动脉骨间总动脉末支掌深支末支掌浅支掌深弓 掌浅弓下肢的动脉髂外动脉股动脉腘动脉胫后动脉 腓动脉足底内侧动脉胫前动脉足底外侧动脉五、外出血的止血方法指压止血法是一种简单有效的 临时性 止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法止血。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。不同的出血部位，采用不同的压迫点（见图 1 1） 。（ 一）指压止血法：图 1 1全身主要动脉压迫点指压止血法根据出血部位的不同，可分为：（ 1）颞浅动脉、耳后动脉压迫止血法用于头顶、头皮前区、头皮后区及颞部（太阳穴的部位）动脉出血。方法 ：头顶部及头皮前区和颞部出血可在伤侧耳门前上方，用拇指对准下颌关节上方的颞动脉用力压迫（见图 1 2）；头后区出血则压迫耳后突起下方少外侧的耳后动脉。 图 1 2颞动脉压迫止血法（ 2）面动脉压迫止血法用于腮部及颜面部的出血。方法 ：用拇指在下颌角前约 3cm的凹陷处，将面动脉压迫于下颌骨上（见图 1 3）。图 1 3颌外动脉压迫止血法（ 3）颈总动脉压迫止血法常用于头、颈部大出血采用其他方法无效时使用。方法 ：在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上（见图 1 4）。注意 ：严禁同时压迫两侧的颈动脉，否则会造成脑缺血坏死图 1 4颈总动脉压迫止血法（ 4）锁骨下动脉压迫止血法用于肩部、腋窝及上肢出血 。方法 ：用拇指在锁骨上窝中部摸到跳动处，其余四指放在伤者颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨（见图 1 5）。图 1 5锁骨下动脉压迫止血法（ 5）肱动脉压迫止血法用于手、前臂及上臂中或远端出血方法 ：一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂肱二头肌内侧沟搏动处的肱动脉向肱骨方向压迫（见图 1 6）。图 1 6上臂出血压迫止血法方法 ：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端（见图 1 7）。手、前臂出血图 1 7前臂出血压迫止血法（ 6）肘动脉压迫止血法方法 ：用两手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉（见图 1 8）。用于手掌出血图 1 8手掌出血压迫止血法（ 7）尺、桡动脉压迫止血法（ 8）股动脉动脉压迫止血法用于下肢出血 。方法 ：让伤者坐下或仰卧屈膝，在腹股沟中点稍下方触摸到股动脉的搏动后，将两手拇指重叠，向后用力压迫股动脉（见图 1 9）。图 1 9股动脉压迫止血法（ 9）足背动脉及胫后动脉压迫止血法用于足部出血 。方法 ：用两手拇指分别压迫足背中间近脚踝处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉（见图 1 10）。图 1 10股动脉压迫止血法（二）加压包扎止血法加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。使用于小动脉，静脉及毛细血管出血。方法 ：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎（见图 1 11）。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。 图 1 11加压包扎止血法（三）加垫屈肢止血法适用于四肢动脉外伤的临时止血。在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。（ 1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部（见图 1 12）。 图 1 12上臂加垫屈肢止血法（ 2）前臂或小腿出血：可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定（见图 1 13）图 1 13前臂、小腿加垫屈肢止血法（四）止血带止血法当遇到四肢大动脉出血，使用上述止血方法止血无效时，可采用止血带止血。使用止血带止血得当，止血效果较好，但使用不得当时，则可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此， 不到万不得已时不要采用止血带止血。常用的止血带有橡皮管（带）、气压止血带等。橡皮管（带）止血法用 约 一米长弹性好的橡皮管（带），上肢出血于上臂上 1/3处（中 1/3处容易损伤桡神经）；下肢出血于