【基础医学】17传导路讨论

病例一病例一患者：女性 5岁 在一次高发烧后发现左下肢不能活。查 ：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 3. 左膝跳反射消失，病理反射 ( )4. 全身深、浅感觉均正常试分析1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症 )左腰骶 膨大前角运动神经元受病毒侵害 。(排除周围神经损伤的可能 )下神经元损伤症状L2-S3 P323股神经股神经L2-4病例二病例二 患者女性 65岁 自述 “半身不遂 ”。查 ：1. 左上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进，无肌萎缩；2. 左侧腹壁反射消失，病理反射 ( )；3. 左半身 (包括头面部 )各种感觉消失；4. 双眼左半视野偏盲；5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6. 余 ( )锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的内囊损伤三偏征( 1+5为运动偏 )损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束听 辐射 虽亦受损，但不出现症状。 P373病例三病例三 患者：男性 自述夜晚行走困难 。查：2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；3. 双膝跳反射消失，4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射 ( ) ； 5. 余 ( )。1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩棉花，在光亮处行走需看脚步；排除小脑损伤所致的反射性共济失调该 反射由股神经 (L24)执行 , 据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：1. 两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；2. 余 ( )病例四病例四组成臂丛的脊髓节段(C5T1)并下延至 T4脊髓丘脑束传导障碍 .当 2条 对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍 ,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升 1 2节段，由此推断损伤部位是 C4 T3节段的白质前连合。 C4 T3 P323脊髓空洞症脊髓空洞症或或 鞘内肿瘤鞘内肿瘤病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳，说话不流利。 查 ：1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。2. 指鼻试验 ( )。3. 四肢肌张力明显 , 腱反射低下 .4. 病理反射 ( ) 。5 余 ( )无 锥体束损伤体征无 感觉障碍小脑病变患者：男性 半年前背部曾受外伤。查：1. 右腿瘫痪，肌张力 ，无肌萎缩；2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射 ( ) ；3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；5. 余 ( )病例六病例六皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊髓右侧半横断(T4平面 )脊髓半横断三大体征 :同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。对侧，损伤平面以下 1 2个节段 浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤 ?P323病例七病例七 患者女性 54岁 自述 “半身不遂 ”。查 ：1. 右上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进，无肌萎缩；2. 右腹壁反射消失，病理反射 ( )；3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；4. 右半身 (头面部外 )，各种感觉均消失；5. 余 ( )锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系 损伤据此确定损伤平面脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 P347患者男性 45岁 自述 “半不遂 ”，看东西有二个象。查：1. 左上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进，无肌萎缩；2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射 ( )；3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；5. 全身感觉正常；病例八病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫，右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定损伤平面损伤范围未涉及被盖6. 未见其他异常。脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫 （一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的 核下瘫体征核下瘫体征 提示 病变部位。病变部位。脑桥基底部综合征 P348患者：男性 35岁 自述“半身不遂 ”，看东西有二个象。查：1. 右上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进，肌肉无萎缩；2. 右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射 ( )；3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；4. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5. 全身感觉正常，未见其他异常。病例九病例九锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定损伤平面左眼大脑脚底综合征 P349患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。查：1. 右上肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进，无肌肉萎缩，病理 反射 ( ) ；2. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；4. 患者平时善用右手，3. 患者能听懂别人的话，还能识字，但不能说话和写字；病例十病例十5. 余 ( ) 锥体束损伤1个半核核上瘫额中 回额下回 后部 损伤左 半球为优势半球左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变据此确定损伤平面大学课件出品版权归原作者所有联系 QQ ： 910670854如侵权，请告知，吾即删更多精品文档请访问我的个人主页/611696569附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚 (1) 我们都老得太快 却聪明得太迟 把钱省下来，等待退休后再去享受 结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果 孩子 长大了，要出国留学，要 创业 做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚 (2) 当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和 健康 就是一大因素。 小孩子 从小就告诉他，养你到高中， 大学 以后就要自立更生，要留学， 创业 ，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子 而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！ 等到 、等到 .，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚 (3) 等到我 大学 毕业以后，我就会如何如何我们对自己说 等到我买房子以后！ 等我最小的 孩子 结婚之后！ 等我把这笔生意谈成之后！ 等到我死了以后 人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸 在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就 找时间 出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚 (4) 然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活 完美无瑕 ，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。 一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话， 因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚 (5) 记住！ 给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。 别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚 (6) 人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写： 高天与原地，悠悠人生路； 行行向何方，转眼即长暮。 正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。 有许多事，在你还不懂得 珍惜 之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前 已成旧人。 遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚 (7) 一句瑞典 格言 说：我们老得太快，却聪明得太迟。 不管你是否察觉，生命都一直在前进。 人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。 将希望寄予等到方便的 时间 才享受人生太短，聪明太晚 (8) 我们不知失去了多少可能的 幸福 不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。 生命中大部分的 美好 事物都是短暂易逝的， 享受它们、品尝它们， 善待你周围的每一个人， 别把 时间 浪费在等待所有难题的完满结局上。 找回迷失的生命 死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。 劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课人生成功第 1课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。参加一些 培训 ，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。 人生成功第 2课 令自己感到沮丧的 秘诀 就是用 空闲时间 去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第 3课 在 困境 中寻找成功的希望 逆境是一所最好的学校。每一次 失败 ，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的 失败 。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是 生命 中最多选择与机会的时刻。任何事情的 成败 取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的 失败 击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！ 我将一直在 困境 中寻找成功的希望。 人生成功第 4课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个 “差劲的 ”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第 5课 紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式 感动 他人，相信自己能够把世界变得更加 美好 。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再 努力 去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们 命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第 6课 毅力无法