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文档简介

失血性休克病例：患者，女，40岁，因车祸致右侧腰腹部受伤2小时送医院急诊。体查：患者烦躁不安，脉搏112次/分，体温34.5℃，呼吸24次/分，血压74/44mmHg，皮肤湿冷，口唇苍白，血尿明显。右侧腰部有开放性伤口，仍有活动性出血。腹部CT检查示“右侧肾脏破裂，腹膜后血肿”。问题：该患者发生了何种类型的休克？定义：失血性休克是指快速大量失血引起的低血容量性休克。病因：主要是创伤。全球每年失血性休克死亡190万人，创伤占150万。此外，还有产科、上消化道出血、动脉瘤破裂等。

特点：

1.为休克研究的基础模型，微循环学说的三期表现比较典型；

2.由于血流重分布，易发生急性肾衰竭和肠道屏障功能损伤。一、发病机制1.微循环障碍

2.全身炎症反应：3.凝血功能障碍（凝血病，coagulopathy）失血性休克的发病机制与“致死性三联征”二、分级1.按休克指数：休克指数（shockindex，SI）是脉搏(次/min)与收缩压(mmHg)的比值，正常值为0.5-0.8，该数值与失血量呈正相关。休克指数失血量（%）休克程度≥1.020-30轻度休克≥1.530-50中度休克≥2.050-70重度休克2.综合评估法：可综合心率、血压、尿量、呼吸频率、神经系统症状等对失血性休克程度进行分级。休克指数与失血量和休克程度的关系问题：因车祸受伤的这位女性患者，休克指数是多少？休克的程度如何？该患者休克指数=112÷74=1.51（>1.5）；属中度休克。三、防治原则1.容量复苏：应及早进行快速输血。在院前急救中可采用等渗晶体液扩容。在院内，对活动性出血患者应采用输血治疗（血浆与红细胞比例为1:1）。对活动性出血患者，应采用限制性容量复苏策略(维持收缩压在80-90mmHg)，直至出血已明确得到控制。2.止血：体表出血，可采用敷料；开放性肢体损伤，可用止血带；对活动性出血患者，在抗休克的同时，应早期手术治疗和介入治疗。3.血管活性药：应在液体复苏的基础上使用。对于危及生命的极度低血压（收缩压<50mmHg）或经液体复苏后不能纠正的低血压，首选去甲肾上腺素。如前负荷良好但心排出量不足，首选多巴酚丁胺。4.处理凝血病：尽早诊断凝血病；早期使用血浆，补充纤维蛋白原和红细胞；活动性出血患者可静脉使用氨甲环酸，并立即纠正阿司匹林等抗凝血药的作用。5.处理低体温：尽量保温，提高环境温度。对体温<32℃者可加温输血。6

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