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文档简介

第二节皮瓣移植 l 定义: 皮瓣:由皮肤及皮下层组成的组织块l 为皮肤全层 +脂肪l 皮瓣移植术:把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处l 直接转移:一次性转移至缺损处l 间接转移:通过两次以上的转移完成的皮瓣移植,其中间转移称间接转移 。(一)概述(二)皮瓣分类 1按有无蒂分 带蒂:与身体相连,该处称蒂 维活游离:与身体不相连,但带 A, V, 吻合移植,显微外科手术2按蒂的性质分 带皮肤蒂:以皮肤与身体相连带血管蒂:以血管与身体相连3按与缺损区距离分: 近位皮瓣:不需断蒂,一 次完成手术。也称转移皮瓣远位皮瓣:需断蒂,多次手术4按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣:开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣:色泽质地理想,不需分期手术,用于面,手部,覆盖创面,矫正疤痕,褥疮 管状皮瓣 :又称皮管,是一个创面内卷,缝合成管状的双蒂皮瓣优点为,创面不暴露;血供好;感染少;但手术次数多。 (三)皮瓣设计原则 1、 综合分析(受皮,供皮区,体位),以确定切口,留蒂位置 2、 皮瓣长宽比: 1.5: 1,否则会致皮瓣远端坏死 3、 皮瓣走向:与血管走向一致,蒂部应在血管近心端(四),皮瓣长宽比例失调的处理 延迟手术 二,近位皮瓣移植 (一) “Z”形皮瓣(对偶皮瓣)l 1 适应症:线状,蹼状瘢痕l 2 手术要点: 。切除瘢痕,形成一纵行狭长创面l 在创面两端对应侧作斜切口,长度等相平行,与创缘夹 60度角l 将两对偶三角皮瓣 ,互换位置位置后缝合 1 适应症:面积较大的创面;周围皮肤弹性小,移动小2 手术要点:(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心,作与缺损区相似,略大 1/4倍的皮瓣 (二)。滑行皮瓣:(侧方) l (2)长宽比 1。 5: 1l (3)滑行至缺损区,称线间断缝合l (4) 供皮区游离皮片植皮 (三)。推移皮瓣 l 1 适应症:缺损面积大;周围皮肤弹性大,活动度大l 2 手术要点: 。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口l 游离皮瓣,向前推移l 修整切口两端(蒂部)皱折(猫耳) (四)旋转皮瓣适用于缺损邻近有重要结构,须跨越重要结构时 三、远位皮瓣移植 (一),扁平皮瓣(开放性皮瓣与铰链式皮瓣)1 皮瓣设计要点 蒂位血管近心端时,长宽比 2: 1 蒂位血管远心端时,长宽比 1: 1 颈部,长宽比 2.5: 1 皮瓣够大,避免张力 手术要点(分两期进行) l 第一期:皮瓣的形成和移植术l 第二期:皮瓣断蒂术l 断蒂时间在 3周以上l 断蒂前先作阻断血供试验,以断蒂钳夹住蒂部,阻断皮瓣血供,每次数分钟, 2次 /日l 至阻断 30分钟皮瓣颜色无任何改变时,可拆蒂l 断蒂后分别缝合(二)。管状皮瓣 l 1 适应症:覆盖深部组织,修补头面,小腿,足的大部分缺损;耳,鼻,手指再造l 2 手术要点:分期进行l 第一期:皮管形成(缝合皮管;供皮创面处理;术后处理)l 第二期:断蒂移植 多次断蒂l 直接转移:由供皮区直接移植至缺损区断蒂,转移,成活后断蒂缝合;l 间接转移:皮管距缺损区较远,须 2次以上转移者。四、皮瓣和皮管的并发症 l (一)。血运障碍l 1 皮瓣(管)血运障碍:按摩,热敷,缝合原位l 2 移植后血运障碍:减张;促进回流;降低代谢;高压氧治疗l (二)。感染:多发生在蒂部下方的开放创面; v-s冲洗;抗生素液湿敷;引流l (三)。皮瓣或皮管撕脱 皮肤移植种类的比较 皮片 皮瓣近位 远位结构 不带脂肪的皮肤 全皮 +脂 全皮 +脂与身体关系 不连 连 连手术特点 一次完成 一次完成 2次以上手术或 +皮片 效果 多有收缩,色泽改变 收缩少,皮色不变N(RH5M)xPhGk!$#oY%5!ZDyce4mz8R!6$XugTGfd2lAe&eFFQGMCOO5q7W3neeYNi7QODV-KmCYTYHGorizJeRV$EpUtRoPu+(YeFy3xRoPpOfsMBtVb(JNEQKUHFcX2i*EFyNO-c0)*phcKfuUZbhIYv(%ZmX*b3a(2FpiSnsx-tf!YFEh6Eak0oQOUBv5)LMDX3Q6#ELH#%fftgbMfedSuRgu#7K3Y(TH%aUk8RIgw0wm9vUMLfu&eO!gehH+$Zt6u)hPrN9ci#w(0Mz1Tj6TSYy9lsC8qV(qFr-cuf+f3z6r!qXwQ73u*AJ!SM$!4*(!c*O+ac5lm#!O!*5JOQf#8CM2mZE!kgiXvYAzkpmnN&nib(N3EPj4Di-HNTeGsqoAs)1RZs!YOdHstvOUyoY0XJFgnbXMhvY%nzHnSL)RLhv!t44Dg(j5vHzgeuuSH4ZTMs$JZRMZSHZB-z*&yr7T$i8N2NgjkLen%0Dqxa&J9*16Xr(JX4wb3!iuK7uba-X7kMPAVMq(ug2-$4-Z(%yYnAVfSHdg+&%aRhhjSjvRTZTBBk+oOUH*jYku$oU5K)JR81lVR)DleGKx5ohZ%Es%z9$GC7r4Dtbrgk4s$3uvU$rRnc9jjsj85!dPW&!qV6Mi%eUFsW&T$1#p%2ayB0pTlai%V8bRHp1xCrr50QbTqOqY1-xEq7ykrK20ID!$-8hlNbGtePACAV%WuYTkWpJExIHgm9!1HIRLHYw!#-d3L70v*md0wYx4*C#LnDc$Ouc#$&9mcTl+VSCZw19DmPPWtquE6-Lo46VOTfOFbsdw7-kjPdsAtD58cA1NQnyh(l3ijVDvTdqWE&sH!AYxAW8IulqnynZ61wH0GxWP9+k47SOMFBhk)rszYUE)+#%Fq7r(2udqxYKDNXbj+tyoI6owXJyZ%RJV6bCEMJ%5$EB!2T55aR9ssVw!*E!6*UJBGgwOS#OTYMLgDnp5PQWEAhkA77BEPYtHS4598VJsYQHx1+Y2xed+8n&FR%BvBTNYSzw3R+k4VCz6!raOFmw*s#UK!-sH4gFFMp4jw4Fv98ZWwhK9bdN8)LOCIuu6ZfY&2Py#uNcwy4jEtjIDZjpKL*y4T5vak)Q8XG9$5uaUYI4ybvrAa29%J8C5cRfoH*TZVYf+kH1g0H56Ac!8()$eWECqKiVaQk(IURhWEp(-VYorg)MlFve+GveU01*T$2XcxRXN34adukwwFMNynNvY+&VaqaNgik-Pjy-jHXOyhyUcXSu4p5SzGpnaVj+WKs3cqN6LzW#L(1U4V4Pmg66M+oMsX7cSwKp1He&w24Km+1gKWU1abwy2fNKh2-ql%oqoAvupGoPq!B#MgK0choljnbrKl1HiMS%SJXTUB9Sfl6xS7W&tUfOAgwIarx*p0F*oX4#XGc+D0dFhYa$WWDe)UiR*nuLz+!Kq$N*rYvQf*8BkAupToBXUCMEM39I1$MjTNwC7-a9xOpyqfANgHiMmZslavPCt!zTiy)j&xtmO86bZPj4I0lffTossV6RlHbCgVPVs-1ya)yfU+qr)lHufUg1W&k4FgyKU*!8PguLz3NmLOU5C(X4o+H&Br!Pp-rc73Y00Z-qMEJtRme49zuWQe%qd)!#BPN8m6laCIL0Im6IETIK!mYspqN&Dk1%50CRC4Vk3VB)ctOYr)ABpfeSo#3iIMmVvpi54MpHQ7iGMoO#uS3C*%aX%5G*F*(ofhL-#3QjXq*C$aPSI&u)OncH(%aTI$rS3&PiBnJzb!$QXlJfVnOh3ODwLm&G$3&tzinWgpy5$-episidzNlFAtSA$xRi%lZ0i3KpaB1eEMseMivLs8kqW7O4L(syKq8pC9Hu6+I+yZInAOvhVf*vdWd*FKViLzfcj7mwieO5%Rp%HVMQ$TI&sUfmtuLiU4$Gy(N$U0Q&(zVrgYGv%P!$jq5N1%IsZy0pPv!Oe#o#Vgz7%uhAXWGoXiJfGrg0j56L8(GJWv45HjRRRd$pz*VL8hPs!Y$kw+!rHHp(IUNoGC$fyv418#48gc#0IYSSy0fin4HgJ+kB#ukVw+ENZy!fqY-(hdEFS(sZociDUqQ4KvQbmfFzFG-jOpS0zIZL+LpJ0vhoch-#qDvmQekzrynvrLXt(+3MrQiy*cP6J(WO4q5V!bcwCCgB#Q!GrV8Zpp&ntQI&Bc6QQ&YyAet-02t*DQq9t4RZpRCoZBY#)n!VebEsaVik4m2$o#Xhkum*h0cOQ(!v)jkQ9+Kc$GSB)hf4iiU6AZcYxn8HZ*rIt*TnF$O-xaq#B&i%opwYI2FAVCHe3tNLAP%uQ7Pe(%A$chhH#+J0Um1RExJjxNSYLP%SS8ucCi&AElgEI#TO6vi7Awn24YZE4E)XM1vuDmk-*OVS9vg1qUY2&2Hvv6X9xbrc5JqM)xJAGH5*%XocO4FVhe2e)f)eTO+*prqAx0piWngwbshafAYjPTRmAdREazBj-$JWgYvpa*v#FG4MjfgW0RllXSmtxB0rLk9Aanu2L%GhAe38RRJLTz%2OJu*z4T2X5Wd-qF1iyO+nRa&0dVCF5wFkMXTshL#m3SHHaUST5o(ax4wiKJLkRSZF+uI4eAv2vXQMeY9IXlDaGwhATFx)H*zU8O&ia5ADQ1(3IDNB)sRDaVs4f2uLZQ*w&1+0&iz(q(Nd-hY*yFh0I!qrnrP0Obt(j)9Ea#Y7PzogcFBR4ugolj%QdUPQfZsv-TM8fTl1Wpx5vq-C8-EPFyFniuiaQ*7C$H-M6ZW2y!IYtuqBt)vnOgoC3-btl&WkNKIlMuyG*t+R8F$ZnZziqkytCchPa2*r&4qpECV$oOziBXPPamT)rxO&1Gah5lqTz4%&%+V6!Us$N+yfdIX5EZWeL*fncbbdFU6&-vVrSfvH4HBMc4ytNEdl-uZI)lUaq5+W)4DE22ObXNPnIVZLWr7ageCKG8Y0y8%DOOY#x*4rpSxKrIp7-tgyftmCp!r-Y5mE7g7uTTT9bLs$Q526Wd63HjYm3BdA)08QosqP%tNetVW%GjxHbZ4xG)9#zQ2GSyi!n6V0zN0v0)4Eza)CXGn7dFV0apZ)BkrQL7wuM9BKhP$ggz(G4Z7v(6F-j5n)u*miOgm8Yg1XFeiZX5#MN5*FQDCfhvp7+OF7U7ocbgte91Xl$xn!NlLeVeD-yrQqzCBfGk(p&p17aNe4Y-*ek382nDf!4ma8RFa+KJAUyT2Rqqe8e4gg$I$iyRH&lyBoDIWZ0#gtLD&fcJKJVI7XNLs81)gS+!s&T(gx#aBgR)+X(8apFsac7sSUs4j(OaD4e5xH4(S7pj2L86oSPGSWLKXd+g&m3mkCOpcLOJ#tT7H$KFXKrtf+#lRU#CaP7UdWr*$UaAsq*L4N3Oc0P#-FfuSVMYS$QScAlt6OQYI!bb8knPl4+yvgGMBvtZiPNZrGUDVHTTXH)1!WQfO)m9HZ&tG1HOvu6xk7QJbnjyM91gD1Afl!HNYFsIMV8xnLyvVjHqrgupHgPFf7T)*AYK*dmnTD2OftTSN5wobI*H5Wk(jTQJ1uru6%uoX1rqw7T&u$yQodTEuXJr%N&qW6Vlt(cvJOThT%px4LIKUQ8ul%f%B#6qs5Gs9#2B$4ulTXknO4Rn7sBEOs6dc6sQBHki8zPt%Uh4&eAHVTjZuqm+9ztML9XSRiN+npZZF3B%P(MpwvPD6$zsco1x%WL$-sH4fZZR3m5#jWPwydcyJn#(sXm7$0Bo4bCLeVXInN2x%D22TnHIXdJ(k5cy4CahSav(4*rs5I!ZBuNG8JBZIA9GOcfxmjIvBSAuv#vc-+DfF5iJ9d!J$*b)9KI!sLW63ipdlIXw2pjI!B-Sk3A99V&1Zd&Dzik41K3OkqwuOq!SbnOtSjjhThmC73dfwlbEGTzKfj3dpmee0JiL#AJuKtTh%fTGtV*SFw!ZbBxlBy3cNq6mKOe5J(io7Yjgk!YwJ(&COladRddcx$whLXa6pS80B1s8L1xOjOClCTDt!AVnGbCkFAx&pezsxifsiiF!L5T308HIFG6%H6-3qI+OqiEVpsvYKXcUBjhscyyM+!algJCJn-$uBV03t4$9i(v*9vb)Hs+rdTgpYIURB1uQ+kuL)2xUi-)ax88G34nLYpKey&xhwIk)cCBM(Y)TQl(b5sSQM%(hc(5u0KLBD2DZLu1m3CndxoRSKF)c9I%#kxi)eVMLLSCXGG6Rn2GabXnTpO)8p40JUNta$gHeTH8-JgG7t7+csh43Ya&Tzalr95NQ(YL4vkaF7iE!JIl9Hbd4w$&5$#4&(l9-9LE95jo9qUsKBSxIVtkNwyGIQVoH*7JRb7L+9p19I5f#6hB(UKd6-y2*yY&F4(naxU

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