尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗

广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗张敬良顺德和平外科医院广东省和迈骨科疾病研究所广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨撞击综合征 ？尺骨头 TFCC 月骨 三角骨发生慢性撞击所造成的一组症候群（ TFCC ： Triangular Fibrocartilage Complex ）广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所发生机制腕关节长期受力尺骨小头与月骨三角骨相互碰撞三角纤维软骨受损月骨三角骨关节面退变囊变硬化广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所三角骨月骨尺骨头累及区域广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所病因 1.尺骨阳性变异体征（ 20%负荷） 2.三角纤维软骨板发育薄弱 （与尺骨阳性度成反比） 3.桡骨短缩 4.慢性劳损 ,长期微撞击 5.反复尺偏用力、旋前 6.关节韧带松弛活动度大 7.有外伤史广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所症状 尺侧肿痛 抓握无力 尺偏、旋前、用力时加重广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所体征 尺侧应力试验阳性 腕背侧尺骨头下压痛 尺骨茎突掌尺侧压痛广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨阳性变异征：尺骨高出挠骨尺骨高出部分X-线表现广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所月骨、三角骨出现软骨下囊性变广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所MR表现多数出现月骨、三角骨三角纤维软骨的信号改变广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所关于 TFCC损伤 1972年提出： 即有对三角纤维软骨复合体 (triangular fibrocartilage complex， TFCC)损伤的描述，但一直未引起临床上的重视 TFCC的组成 ： 软骨盘； 桡尺远侧关节掌、背侧韧带； 尺腕半月板； 尺侧副韧带； 尺侧腕伸肌腱鞘 近年发展： 近 20年来，有关 TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多，特别是随着 MRI及腕关节镜技术的应用，使其诊治得到进一步发展 TFCC损伤分型： 一般可分为创伤性、退化性二类。创伤性撕裂以青年人多见；退化性撕裂以中年人多见； (先天性撕裂罕见，往往无临床症状 )广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所国际通用 Palmer（ 1989年）对 TFCC损伤的分型 型：创伤性撕裂 A型：中央穿孔 B型：尺侧撕脱 C型：远端撕脱 D型：桡侧撕脱 型：退化性撕裂 A型： TFCC磨损 B型： TFCC磨损伴月骨和 (或 )尺骨软骨软化 C型： TFCC穿孔伴月骨和 (或 )尺骨软骨软化 D型： TFCC穿孔伴月骨和 (或 )尺骨软骨软化及月三角韧带松弛或穿孔 E型： TFCC穿孔伴月骨和 (或 )尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所治 疗广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所单独尺骨缩短术 术前 MRI等无其他明显阳性发现，仅尺骨征阳性 或二次行腕关节镜手术同时需行腕关节镜探查 MRI提示 TFCC损伤 下尺桡关节半脱位 腕存在下尺桡关节炎 月骨及三角骨囊性变广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨短缩方法方法一： 尺骨远端根据情况截骨短缩方法二（需关节探查及需切除不多时采用）： 关节镜下 wafer切除术广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨截骨法 尺骨小头 Wafer法方法一 方法二广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所两种方法之比较截骨法 Wafer法卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加使下尺桡关节的韧带紧缩增强关节稳定性下尺桡关节匹配的改变关节内创伤小卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加下尺桡关节的韧带保持原张力不能增强关节稳定性无下尺桡关节匹配的改变关节内创伤相对较大广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所根据 TFCC的 Palmer分型制定手术方案 镜下清理术： IIA、 B型 镜下清理、 TFC切除： IIC型 镜下清理、月三角韧带热凝 +TFC切除： IID 镜下清理、月三角韧带热凝 +TFC切除 +下尺桡关节清理： IIE关节内的治疗广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所典型病例 （女， 64岁，右侧尺骨撞击综合症 palmer D型 PRWE评分 51.2分 ）TFC穿孔伴月骨和 (或 )尺骨软骨软化及月三角韧带松弛广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所尺骨截骨术广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所三角软骨（ TFC ）穿孔及清理广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所月三角韧带（ LT ）松弛 射频 LT热凝缩广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所术后 1年随访 PRWE评分 22.5分（术前 51.2分 ） 广州中医药大学 广东省和迈骨科疾病研究所小 结 尺骨缩短卸载尺腕关节间压力并使下尺桡关节的韧带紧缩，有效缓解腕