妊娠晚期出血2010.9

妊娠晚期出血前置胎盘 （ placenta previa)胎盘早剥 （ placental abruption)前置胎盘placenta previa胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 、 前壁或侧壁。 妊娠 28周后若胎盘附着于子宫下段 ,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 ,其位置低于胎儿先露部 ,称为 前置胎盘。病因 1.子宫内膜病变 :多产、流产、 IUD、 刮宫、感 染、子宫手术等 2.胎盘异常： 双胎、副胎盘、膜状胎盘等 3.受精卵滋养层发育迟缓 4.宫腔形态异常： 子宫肌瘤、子宫畸形等 5.吸烟及毒品影响子宫胎盘血流量分类 完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 部分性前置胎盘( partial placenta praevia ) 边缘性前置胎盘( marginal placenta praevia)低置胎盘临床表现症状 无痛性反复阴道出血 妊娠晚期或临产时 常无诱因 警戒性出血体征 孕妇全身情况与出血量成正比，大量出血时孕母休克 子宫大小与孕周相符，软且无压痛，先露高浮及部分胎位异常 有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音 胎儿宫内窘迫、死胎 对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围产儿死亡率高诊断 病史及临床表现 症状、体征 B超 简便、安全、准确，孕中期发现胎盘前 置 ,只能诊断为胎盘前置状态。 产后检查 胎膜破口距胎盘边缘距离 1/2,症状重，胎位不清， 胎心消失。 a ：无凝血障碍； b：有凝血障碍四、类 型显性 性隐 混合性临床表现 度 度 度腹痛 无或轻微 持续腹痛 持续腹痛并加重阴道流血无或很少 无或少 内出血或混合为主，少或无全身症状无 明显症状贫血与流血不相符晕觉或休克与阴道出血不成正比腹部 软，无压痛软，胎盘附着处压痛明显硬、胎盘附着处压痛明显子宫 与孕周符合，宫缩有间歇大于孕周，宫缩有间歇。大于孕周，宫缩无间歇、板状硬胎位胎心胎位清、胎心正常胎位可及，胎儿存活胎位不清、无胎心并发症 1、凝血功能障碍： 皮肤、粘膜、注射部位及阴道出血不凝，甚至尿血、咯血呕血。多见于重型胎盘早剥，胎死宫内者。2、产后出血：子宫胎盘卒中影响子宫收缩。 DIC，大量出血导致休克，多脏器功能衰竭等。3、急性肾衰：失血，缺血 。4、羊水栓塞：五、诊 断病史、临床表现、辅助检查B超： 胎盘后方液性暗区化验检查： 了解贫血程度及凝血功能。 、 度 者查 肾功能及二氧化碳结合力。并发 DIC 时做筛选实验。（ BPC,PT,APTT,Fbg,试 管法等）人工破膜： 血性羊水有助于诊断 鉴别诊 断前置胎 盘 胎 盘 早剥诱 因 无原因 有胎 盘 位置 子 宫 下段 宫 体阴道出血 显 性 有或无临 床表 现 无腹痛腹部 张 力不高胎位清楚 、先露高浮贫 血与外出血符合突 发 持 续 腹痛腹部呈板状、 压 痛胎位不清、胎心消失贫 血与外出血不符治 疗 可期待 需迅速 终 止妊娠B 超 胎 盘 附着子 宫 下段 胎 盘 后血 肿重型胎 盘 早剥 先兆子 宫 破裂诱 因 常有先兆子痫病史 梗阻性分娩及剖宫产史腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛出血 隐性出血或阵发性出血 ,贫血少量阴道出血、血尿 ,程度与外出血量不成正比子 宫 硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫胎 盘 母体面有凝血块或压迹无特殊变化化 验 血红蛋白进行性降低