【急救知识】心肺复苏(cpr)

心肺复苏上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科心肺复苏 (CPR)是对 心跳骤停(Cardiac arrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内 直接影响到病人的生命。什么是心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation,CPCR) ？CPR概述n SCA(心脏骤停 )发病率高n SCA(心脏骤停 )发病场所多为院外n CPR能 2至 3倍提高生存率 (VF(室颤 )所致SCA)n CPR对窒息患者有效CPR的历史回顾n 1936年 -动物模型的建立 (Negovsky)n 1956年 -电击除颤 (Zoll)n 1958年 -口对口人工呼吸 (Safar)n 1960年 -胸外心脏按压 (Kouwenhoven)n 1966年 -定义了 CPR（美国科学院）一 .科 学 共 识 (Consensus on Science)以 心肺复苏 (CPR)与心血管急救 (EEC)国际指南 (2000-2005) 为基础 ,介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（ EBM）为依据 : 证实了许多安全、有效的抢救方法； 对一些证实为无效的抢救方法予以否定； 推荐经过严格循征急救医学证实的新方法； 在目前的条件下指南为最有效和便于教学； 提供了最新的知识、研究成果和临床经验 .生命链 -CPR时间紧迫性n 所谓 “生命链 ”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链 x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链 ”（ Chain of Survival）。美国心脏病学会于 1992年 10月在 美国医学杂志 上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。n 早期启动 EMSn 早期实施 CPR,提高生存率 2-3倍n 早期电击除颤 ,CPR加 3-5分钟内的电击除颤可提高生存率 49%-75%n 尽早实施 ACLS心肺复苏指征n 呼吸骤停n 肺部疾病、 气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 n 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心跳骤停心跳骤停-意识突然丧失意识突然丧失-大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动-呼吸停止呼吸停止 (早期可出现早期可出现无效的无效的 “样叹气样叹气 ”或或 ”抽搐样抽搐样 ”呼吸动作呼吸动作-心电图表现心电图表现 :约约 85%为室颤为室颤 ,余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定瞳孔固定 ,皮肤发绀皮肤发绀心跳骤停的常见病因心 脏 病 变 冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病 风心病，各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长 Q-T综合征 细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂非心 脏 病 变 肺部疾患： COPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等 颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染 消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等 严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等 中毒、溺水、电击、自缢 休克、严重创伤、内分泌病急症 其它 :麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等 心搏骤停类型n 心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 54.2%n 心室停搏 (Ventricular Standstill orAsystole) 29.8%n 心电机械分离 (Electro-MechanichalDissociation) 9.2%n 其他室速 (Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因n 心源性n 心肌缺血 ,心肌梗死 ,心肌病 ,心瓣膜病 ,阿 -斯综合征 ,心血管造影并发症n 非心源性n 窒息 ,缺氧 ,CO2潴留 ,呼吸衰竭 ,电击 ,溺水 ,药物 中毒 ,过敏反应 ,大量出血 ,电解质紊乱 ,酸碱失衡 ,麻醉意外 ,肺梗死 ,心包填塞心跳骤停主要机理心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 :缺氧缺氧 ,CO2潴留潴留 ,低钾低钾 ,迷走神经亢进迷走神经亢进 ,药物药物冠脉血流减少冠脉血流减少 :硬化硬化 ,栓塞栓塞 ,痉挛痉挛血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变心律失常心律失常心肺复苏三阶段 期：基础生命支持（ BLS）A、开放气道（ Airway control） :主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（ Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C、循环支持：（ Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（ Fibrllation treatment 期：高级生命支持（ ALS）E、药物与液体（ drug and fluid）F、心电监测（ Electrocardingraphy） 期：长程生命支持 (PLS)G、估计可救治性（ Gouging）H、意识的恢复（ Human mentation）一 .基础生命支持(Basic Life support)BLS是是 CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。 BLS(基础生命支持 )的 “黄金时刻 ”n （ 1）在死亡边缘的患者， BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻 ”，决定着抢救程序是否继续进行。n （ 2） “黄金时刻 ” 抢救患者生命的中最关键的措施是 CPR。BLS(基础生命支持 )的内容n 迅速识别呼吸心搏骤停；n 识别并解除气道异物；n 呼吸骤停时进行人工呼吸；n 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；n 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤 /复律判定与呼救中国现状 n 急救中心（站） -120n 红十字救助系统 -999n 交警 /交通事故 -110/122急救中心（站） -120n 社区志愿者 *判断阶段极其关键n 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 n 如患者无反应，启动 EMS系统，如有 2人 1人实施 CPR， 1人迅速求救n 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（ 纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）*判断患者反应n 判定事发地点是否易于就地抢救n 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫： “喂，您怎么了 ?”或直呼其名n 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫 *判断呼吸n 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸n 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻n 看： 面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏n 觉： 面部感觉患者呼吸道有无气体排出n 听： 耳听患者呼吸道有无气流通过的声音n 判断时间不超过 10秒*判断心跳 (新指南 :非专业急救者如不能确定 ,可立即实施胸外心脏按压 )n 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准n 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及n 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉n 评价时间不要超过 10秒启动 EMS系统n 拨打当地急救电话启动 EMS系统，告知：n 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）n 患者所在地电话号码，患者一般情况n 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等n 所需急救的人数n 已给予何种措施（ “正在行 CPR”， “正使用 AED”）n 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问n 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话 中国急诊医疗服务系统 (EMS)现状n 急救中心（站） -120n 红十字救助系统 -999n 交警 /交通事故 -110/122急救中心（站） -120n 社区志愿者 美国模式n 消防系统 -911n 美国模式警署系统n 医疗救护系统n 社区志愿者A-保持呼吸道通畅（ Airway control）开放气道n 查看有无颈部受伤n 患者无反应 /无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因n 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物n 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。 开放气道的方法n 仰头抬颏法n 托颌法n Hemlich手法 (腹部冲击法 )开放气道 仰头抬颏法n 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动n