心血管系统康复体育1

心血管系统康复体育陈 建2008年城 乡 居民前十位疾病死亡 专 率及死亡原因构成顺位城市 农 村死亡原因(ICD-10)死亡 专 率(1/10万 )构成(%)死亡原因(ICD-10)死亡 专 率(1/10万 )构成(%)1 恶 性 肿 瘤 166.97 27.12 恶 性 肿 瘤 156.73 25.392 心 脏 病 121.00 19.65 脑 血管病 134.16 21.733 脑 血管病 120.79 19.62 呼吸系病 104.20 16.884 呼吸系病 73.02 11.86 心 脏 病 87.10 14.115 损伤 及中毒 31.26 5.08 损伤 及中毒 53.02 8.596 内分泌 营 养和代 谢 疾病 21.09 3.43 消化系病 16.33 2.657 消化系病 17.60 2.86 内分泌 营 养和代 谢 疾病 11.05 1.798 泌尿生殖系病 6.97 1.13 泌尿生殖系病 5.70 0.929 神 经 系病 6.34 1.03 神 经 系病 4.35 0.7010 精神障碍 3.69 0.60 精神障碍 4.27 0.69十种死因合 计 92.36 十种死因合 计 93.46 心脏康复的意义n 在二十世纪 50-60年代以前，人们普遍认为心脏病应主要依靠药物治疗，注意严格地卧床休息。活动会加大心脏的负担，特别是心肌梗死，瘢痕的形成至少需要六周时间，而过早和过多的体力活动可使心脏的合并症增加、易于出现室壁瘤和心脏破裂、易于猝死。因此，心肌梗死后， 严格卧床 是医嘱指示的重要项目。 n 随着心脏生理学研究的进展证明：长期的卧床休息使静脉的回流减少、心脏的功能下降、下肢深静脉血栓形成和其他合并症的可能增加。n 临床的观察也逐渐证实： 适当地早期活动 不仅没有并发症（如下肢深静脉血栓性栓塞和肺部感染）的出现，而且患者心脏功能恢复良好，活动能力大大提高，患者恢复有报酬的职业工作和正常生活的能力（如性生活能力）明显改善。n 因此，从六十年代起，以 “早下地、早活动 ”为重要内容的冠心病康复就在发达国家迅速发展起来。目前，心脏康复成为一个完整的、独立的医学专业学科，成为心脏病综合处理的一个重要手段。WHO心脏康复定义n 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。n 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。n 多学科： 心血管内科 外科 康复科n 多门类： 营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学n 多形式： 保健组织多样性医疗单位组织康复程序社区性组织康复程序 家庭形式康复程序心脏体疗康复锻炼的生理作用n 提高心脏功能以更好的适应生活（提高每搏输出量）n 预防心血管系统疾病的发生（减少胆固醇在血管壁的沉着、改善心肌血液循环、提高血液中 HDL）卧床对早期心梗病人的有利影响n 基础代谢减低n 减轻心脏压力，减轻心脏负荷n 降低交感神经活动n 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生n 减少和避免心脏破裂长期卧床对心梗病人的不利影响n 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩n 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎n 消化系统：食欲减低，便秘n 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞n 心理压力加大，抑郁症发生心脏体疗康复锻炼对冠心病患者心脏功能的影响外周适应作用n 外周的节省化现象：通过体育锻炼骨骼肌的有氧代谢能力增强（肌肉中线粒体的质和量提高、氧化酶的活性增强等）以及机械效率提高，出现运动节省化现象，使完成同样运动负荷时肌肉对血液的需求量下降，这样就减轻了心脏的负荷，使心肌耗氧量下降n 减轻心脏后负荷：通过体育锻炼使外周血管中胆固醇沉积减少，血管口径增大，小血管紧张度下降等使血管外周阻力减小，血压下降，从而减轻了心脏的后负荷，降低了心肌耗氧量中心适应作用n 促进侧枝循环形成n 每搏输出量加大n 提高心肌毛细血管的数量，加大毛细血管密度，加大毛细血管的口径，提高心肌对氧的利用能力n 血红蛋白释放氧的能力提高，改善心肌供氧n 提高心肌对自由脂肪酸及乳酸的利用能力，使心肌对氧的利用率提高，对缺氧的耐受力提高体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响n 促进脂肪和碳水化合物的代谢n 减轻体重和调整血脂n 维持和增强活动能力n 改善血管内皮功能n 冠状动脉侧枝循环形成？n 提高自信心，减轻心理压力心脏康复的对象n 随着心脏康复医学的发展，心脏康复的对象已经扩大到几乎涉及所有心脏病的病种。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国老年人最常见和危害最大的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾患。n 呼吸系统疾病： COPDn 代谢系统疾病：糖尿病、肥胖症n 运动损伤康复n 老年康复n 预防保健心脏康复的主要内容n 心脏的康复性训练n 心脏康复的教育咨询n 健康生活行为的建立心脏康复的三大支柱心脏康复的手段方法n 医疗性运动：有氧耐力训练n 传统体疗手段n 力量练习：心脏康复后期为使病人获得维持ADL所必需的力量（小强度、重复次数多的力量耐力训练）评定运动强度的指标心率n 用心率来评定运动强度是最简便易行、国内外被广泛使用的方法n 测定桡动脉、颈总动脉的脉搏；用听诊器直接听心音；利用遥测心率计、心电图记录仪等n 有一定局限性：用同样强度作功时，不同人的心率并不相同；不同的人或同一人在不同时间内，虽然心率相同，但作功强度可能并不相同摄氧量n 第一类型：活动参加者不需要负担自身体重，如骑自行车、划船等，这种活动运动强度的大小与每分钟摄氧量有固定关系，与活动参加者的体重大小无关n 第二类型：活动参加者必须克服自身的体重，不同体重的人以同样强度活动时（如跑同样的速度）摄氧量不同，体重越大，摄氧量越大；n 但如果以单位体重的摄氧量来计算，在单位时间内能量消耗是相同的，摄氧量也是相同的，故运动强度用 ml/kgmin的摄氧量来计算n 每人的最大摄氧量不同，常以最大摄氧量的百分比来表示运动强度n 以摄氧量表示运动强度是较科学的方法，在科研工作中经常使用心率收缩压双乘积Double productn 此指标表示心肌耗氧量（ MVO2）的大小n 又称 Rate pressure product, RPPn D.P.=心率（次 /分） 收缩压 (mmHg) 10 -2决定 MVO2的因素n 心室壁的应力：取决于心室内压力及心室容量，凡使左室收缩压或左室容量增加的因素都可使室壁应力提高，从而增加 MVO2n 心室壁应力作用的时间：取决于心脏收缩的时间和收缩频率（心率）的乘积，故搏出时间延长及心率加快都可增加 MVO2n 心肌收缩性能：心脏收缩性能增加可提高MVO2梅脱（ MET）n Metabolic Equivalent of Energy，能量代谢当量n 每公斤体重从事 1分钟活动、消耗 3.5ml的氧n 1MET=3.5mlO2Kgmin(按平均体重 70Kg，安静代谢率为 250mlO2min制定的）n 不论活动是否需要克服自身体重均可用 MET来表示运动强度普通日常活动的能量需求活 动 平均能量需求Kj/min Kcal/min METs家 务 活 动整理床 铺穿衣淋浴简单 地清 洁 房 间7.28.88.811.34.12.12.11.83.41.81.82.3作 业 治 疗 性活 动轻 木工活，磨沙板，抛光， 纺织篮 筐轻 度机械性活 动12.611.73.02.82.52.3步行步行 2km/h,3km/day以 3.5km/h远 足以 5.0km/h远 足9.611.715.92.32.83.81.92.33.2园 艺劳动用水 龙头浇 水用水桶 浇 水挖掘耙地种花、种菜用尖 镐 挖土用 2.5kg的 铁锹 松土修剪 树 枝7.510.07.58.810.511.713.813.81.82.41.82.12.52.83.33.31.52.01.51.82.12.32.82.8梅脱的测定方法n 所需仪器设备：大型心肺功能仪、多氏袋及三通、蛇形管、口嘴、鼻夹、气体流量计、氧及二氧化碳分析仪、室温计