骨质疏松性骨折的诊断和治疗

骨质疏松性骨折的诊断和治疗 我国人口总数和老年人口数均居世界首位，目前我国老龄人口已达 1.3亿，平均 11个人即有 1个老年人。老年骨质疏松骨折是威胁老年人身心健康和影响生活质量仅次于心血管疾病的严重疾病。骨质疏松主要表现为骨痛、驼背和骨折，其中最具有临床意义的就是骨折，在美国 45岁以上的人群每年有 15002000万人患骨质疏松，其中超过 20万人发生骨折。在我国城市 50岁以上妇女疏松性脊柱骨折发生率为 15%；所以防治骨质疏松性骨折是我们急需解决的重大问题。一 .骨质疏松性骨折的自身原因骨量减少，骨显微结构破坏，骨强度下降，骨的力学性能下降，骨脆性增加，是造成骨折的主要原因。一些前瞻性研究认为骨量降低一个标准差，骨折的危险性就增加 1.53倍。二 .骨质疏松骨折外伤原因1.日常生活中外伤平地跌倒、家务劳动中摔倒，因跌倒和摔倒引起的发病率和死亡率相当高。有人统计， 6569岁的妇女跌倒率为30%， 85岁以上跌倒率上升到 50%；男性6569岁的跌倒率是 13%， 80岁以上达 31%。跌倒的严重后果是骨折，发生率非常高。据统计 6570岁男性骨折发生率 18%，女性 27%； 75岁以上则男性发生率 30%，女性 40%。我院收治的髋部骨折病人 90%以上是由跌倒造成。2.交通损伤被车撞倒、带倒，坐车惯性作用摔倒都容易造成骨折。三 .骨质疏松性骨折的诊断 骨质疏松的诊断 骨折的诊断原发性骨质疏松的诊断，首先应根据临床症状与体征初步诊断。然后进行必要的实验室检查，排除各种原因所致的继发性骨质疏松及药物引起的疾患，再作出诊断。外伤史： 有轻微外伤史或无明确的外伤史，有的因乘车颠簸或扭转身体、持物等，甚至有的在床上翻身或用力蹬被盖也造成骨折。临床症状与体征：1.骨痛加重： 骨量减少越多，骨痛发生率越高，某一部位轻微外伤后，疼痛明显加重。2.驼背畸形： 驼背是骨折的重要临床表现，常为中下胸椎，身高缩短。3.功能障碍： 轻微受伤的部位有活动受限。4.局部叩压痛： 轻微受伤的局部常有叩压痛。 X线平片：1.椎体压缩变形，而椎弓和椎间隙完整，有后凸畸形但无脱位。2.骨阴影浓度降低，骨小梁变细、稀松或消失，整体呈模糊感。3.明显的退行性改变，椎体边缘及小关节骨质增生，椎间隙变窄。椎体仅有轻度变形时，要在 X线上测量椎体前缘、后缘及椎体中央的高度。椎体前缘、中央及后缘的高度比上位或下位椎体相应高度均减少20%以上为扁平椎；仅椎体前缘高度减少 25%以上时为楔形椎；椎体呈双凹形，中央高度较前、后缘高度减少 20%时为鱼椎；扁平椎楔形椎鱼 椎骨折部位主要在中、下胸椎，以 T6T12为最多，次为腰椎，几乎无颈椎。骨折仅限于椎体，不影响椎弓。普通 X线片上发现有骨密度下降时已有 30%50%的骨丢失，故骨质疏松早期， X线片诊断受到一定限制。骨量的诊断骨密度的测定（超声骨密度仪，双能 X线密度仪）脊柱定量 CT（ QCT）： 测定部位为脊柱 周围 QCT： 测定部位为桡骨、胫骨骨组织形态结构的诊断单纯骨密度不能反映骨显微结构的改变，骨力学性能下降不仅与骨量下降有关，还与骨显微结构改变密切有关。骨显微结构的改变是骨质疏松骨折的主要原因之一。骨形态计量学检测可反映骨显微结构的改变，骨形态计量有高分瓣率 CT和显微 CT。骨转换状态的诊断1 、骨形成标志