超实用的急诊抢救程序

评估 ABC 开放静脉通路 心电监护及 SPO2监护 保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 密切观察神志 ,瞳孔 ,生命体征 病室宜阴凉通风 ,控制室温 2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度 :510分钟宜慢 ,以3040滴 /分钟为宜 体温监护 :降至 38 即终止降温 ,但不让体温回升 血压监护 :收缩压维持在 90mmHg以上 ,以防脱水 血气分析 ,电解质 ,肾功能监测对症处理： 惊厥 :巴比妥类及降温药物改为冬眠 号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克 见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常 空调房间 2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪 2050mg加入冰 5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗： Dxm,氢化可的松 中暑痉挛 ： 用 10%葡酸钙 1020 ml稀释后静注急诊室现场急救 立即脱离高温环境，置阴凉处休息 补充含盐饮料中暑的急救程序 常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断 立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及 24h出入量 心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 根据 CVP及尿量控制输液速度 生命体征监测 合理饮食 无菌操作，预防感染 氮质血症： 给予优质蛋白 8 12g/日，或配给 GS+AA， 可采用胃肠道外营养 同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢 口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇 应用苏打 合理使用利尿剂 高血钾症： GS+R2疗法 葡酸钙 利尿剂 离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L 酸中毒 ： 5%苏打 11.2%乳酸钠 (对缺 O2、 肝功能失常不宜应用 透析疗法 尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾 (血透析 ):Bun80mg,Cr6 8mg 时使用 肾移植 合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物 原发病治疗 保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序 评估 A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在 血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压 +常规检查 CT、 胸片、眼底检查 心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症 肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因 处 理 监 护 并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因 脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气 24次 /分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用 测 T、 P、 R、 Bp、 心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动，定时 GCS评分 头部降温、冬眠灵 Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录 泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭 脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎相应治疗急性 DIC抢救程序 急性 DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、 FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起 DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有 3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检查分期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次 10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗： PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测 T、 P、 R、 BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体检（心脏 -呼吸 -腹部 -脊柱 -头部 -骨盆 -四肢 -动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查： X线、超声、腹腔镜、 CT、MRI、 腹腔穿刺V. 通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I. 输液抗休克l建立静脉通道 13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行 CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流 3h内，引流速度在 200ml/h以上者 剖胸探查l心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊断明确，及时行剖腹探查l动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术l不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救 VIPCO程序心搏呼吸骤停者行 CPR， 神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行 CPR， 神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估严重胸外伤抢救程序护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第 2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（ 16-18号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断 就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备 抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术l 半卧位l 保持呼吸道通畅、吸氧l 迅速建立静脉通道l 急做血型、血交叉l 心电监护l 观察病情及 T、 P、 R、 BP、 SPO2的变化l 严格记出入量l 有条件行 CVP监测l 镇静、止痛药物的使用和观察l 合理正确使用呼吸机l 做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施 处理诱发病和并发症 监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷l血糖 在 300600mg/ dL， 高时达 1000 mg/dL以上；血酮体 ，可达 50 mg/dL以上l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调l 补液： Na+正常，使用等渗液 Na+ 155mmol/L， 用 0.45% 氯化钠溶液 2小时内输入 10002000ml (注意心功能 )第 26h内输入 10002000ml第 1天总量约 40005000ml,严重者可达 60008000ml。 并根据 Bp、 Hb、每小时尿量、末梢循环、 CVP情况作调整 必要时可给予胶体及其它抗休克措施 血糖降至 250mg/dL左右时，可开始输入 5%GS（ 每 35g葡萄糖加 1U胰岛素）l 胰岛素治疗：首剂： 20U 静推以后用每小时每公斤体重 0.1U维持l 纠正酸碱、电解质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、 P、 R、 Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡l补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容积 %)2.24体重 (kg)0.5或11.2%乳酸钠 (ml)=60-CO2CP(容积 %)2.24体重 (kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人 CO2CP(mmol/L) -病人 CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02l首次给予计算用药量 1/3或1/2l正常人 CO2CP平均为60(5070)容积 %或27(2331)mEq/Ll乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用l轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾 1.53g静滴l重症可口服氯化胺 ,每日36g,分 3次口服l一般不用氯化胺静注 ,除非极重症患者 ,静脉用氯化胺的量为 :2%氯化胺 (ml)=(测得 CO2容积 %-正常 CO2容积 %)0.75体重 (kg)l补量为计算量的 1/2l尽快改善病人的通气 ,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用l治疗原发病l必要时可给予 THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6l用量为计算量的 1/31/2，46小时后酌情再补充l积极治疗原发病l用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔l也可给病人吸入含 5%的CO2的氧气l使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床表现l需水量 (ml)=病人血清钠浓度 (mmol/L)-142 体重(kg)3( 男 )或4( 女 )5( 小儿 )l需水量 +当天生理盐水需要量 +额外损失量 =当天应补充总量l第一天补给 “当天应补充水总量 ” 的 1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+5.5mmol/L 水中毒l应补氯化钠总量(g)=142-病人血清钠浓度(mmol/L) 体重(kg)0.0298 (女 )或 0.035(男 )l一般可行给总量的 1/3或 1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗l补氯化钠浓度一般不超过 5%，速度为 5%浓度12mll原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液 ”代替l有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡l一般尿量在平均 30ml/h以上，及时补钾l补氯化钾 (g) 5 病人血钾浓度 (mmol /L) 体重(kg)0.0149l轻度 (33.5)24h补热氯化钾68gl中度 (2.53.0)24h补热氯化钾812gl重度 (50mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测 T、 P、 R、 BP， 行心电监护l监测 SPo2， 动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林 必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素l预防及处理并发症：心衰、休克、 DIC、 上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用 PEEP模式急性呼吸衰竭电击伤的急救程序诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电源评估 ABC， 必要时行 CPR呼叫 120,尽快把病人安全转移到医院评估 ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG， 持续心电监护，观察心率、心律、 S-T段变化，准备好除颤T、 P、 R， BP， SPO2监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记 24小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理 局部扩创 防治感染及 TAT使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持过敏性休克的急救程序诊断 评估 ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 开放静脉通路 吸氧 针刺人中穴升压药物的应用 多巴胺 :150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP 持续不升 :多巴胺、阿拉明联合使用剂量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv -vp， 根据血压调节心跳、呼吸骤停： CPR喉头水肿：气管切开 测 T.P.R、 BP、 SpO2 保暖 尿量观察 记 24小时出入量 CVP监测 心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原 ,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍 ,BP急剧下降 ,意识淡漠或障碍 ,脉搏细速 ,心率 面色苍白 ,口干,少尿或无尿 肾上腺素 :成人 11.5mg小儿 0.5mg 激素 : Dxm 510mg iv氢化考的松 200400mg ivgtt 抗组织胺类药物 :盐酸异丙嗪 (非那根 ):25mg im苯海拉明 青霉素过敏性休克可用青霉素酶 链霉素过敏反应可用 10%葡酸钙 1020ml iv监护室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤三次，能量分别为 200J、 200 300J、 360J首三次除颤后的心律（ T在 36 以上）持续或重现室颤 /室速 恢复自主心律 电机械分离 无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素 25mg快速静推，每 3分钟重复在 3060秒内用 360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后 3060秒钟用 360J除颤模式应是：药物 -除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤 /室速用药物治疗也许很有效见相关程序 见相关程序溺水的急救程序诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估 ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估 ABC， 必要时现场行 CPR呼叫 120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿， ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测 CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度低血容量性休克的急救程序失血浆为主 失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体 :胶体为 2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素窒息抢救程序颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素 气管插管或气管切开 使用呼吸机 病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（ 1416G） 紧急行环甲膜穿刺或气切评估 ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、 P、 R、 BP监测 血气及其它常规检查 严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统首先呼叫 120按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧 4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡 IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油 IV钙阻滞剂肝素 IV利多卡因 IV（ 不是急性心梗病人的常规）流酸镁 IV冠状血管造影 /成形急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：吸氧 IV 心电监护 生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在3060分钟内评 估首先：评估生命体征和血压血氧饱和度开放静脉通道12导联心电图分析简明扼要的病史体检决定适当的溶栓治疗其次：X线胸片检查血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊体温过低处理程序开始心肺复苏对室颤，室速除颤（ 200J,300J,360J）气管插管人工通气用加温湿化（ 4246 ）的氧气开放静脉通道输入温暖的生理盐水 (43 )评估意识、呼吸和脉搏对所有病人的处理去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）置平卧位 避免粗暴移动和过度活动监测中心体温 监护心律3034 (中度低温 )被动复温只有躯干部分的快速体表复温3436 (轻度低温 )被动复温快速体表复温中心体温 30 中心体温 30 30 (严重低温 )快速体内复温程序见下面继续心肺复苏按需要输入药物（但间隔时间要延长）当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤继续心肺复苏停止静脉输入药物对室颤，室速除颤限定三次转移至医院中心体温继续体内复温至中心体温 35 或自主循环恢复或复苏终止快速体内复温输入加温的液体（ 43 ）吸入经湿化、加温的氧气（4246 ）腹腔灌洗（无氯化钾液体）体外复温食道复温管有脉搏、呼吸 无脉搏、呼吸心动过速处理程序如心率 150次 /分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律 150次 /分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征评估 ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部 X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤，房扑 陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷 6mg13秒钟内静推不规则 QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因 0.50.75mg/Kg静推，总极量 3mg/Kg室速利多卡因 11.5mg/Kg静推无或临界腺苷 12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定 2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺 2030mg/min,最大总量为 17mg/kg可给予：地高辛， 阻滞剂，硫氮卓酮异搏定 510mg静推利多卡因 11.5mg/kg静推腺苷 6mg13秒 内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷 12mg13秒内静推 (12分钟后可重复一次 )苯苄胺 510 mg/Kg,静推 810分钟，总极量30mg/Kg24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟 ,总极量 17mg/Kg1530min有正常或升高 低或不稳定窄 宽心动过缓处理程序评估 ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部 X线摄片检查心动过缓，绝对（ 60次 /分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死 度 型房室传导阻滞或 度房室传导阻滞措 施 秩 序阿托品 0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺 510g/kg/分钟肾上腺素 210g/分钟异丙肾上腺素观 察 准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无心脏起搏的程序继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道在不止一个导联上证实无心肌收缩寻 找 可 能 的 原 因低氧血症 高血钾低血钾 预先存在的酸中毒药物过量 体温过低立即考虑经皮起搏考虑终止抢救阿托品 1mg静推，每 35分钟一次，直到总量达0.030.04mg/kg肾上腺素 1mg静推，每 35分钟一次电机械分离处理程序电机械分离 室性逸搏心律假性电机械分离 缓慢仃搏心律室性自主心律 除颤后室性自主心律 继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末 CO2监测， 立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 开放静脉通道寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）低血容量（补充血容量） 广泛肺栓塞（手术溶栓）低氧血症（机械通气） 用药过量：三环类，洋地黄， -阻滞剂，心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等张力性气胸（针头穿刺放气减压） 高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）体温过低（见低温处理） 酸中毒（补碱）广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）肾上腺素 1mg静推，每 35分钟一次绝对 (HR 60次 /分 )或相对心动过缓给阿托品 1mg静推，每 35分钟重复至总量达 0.030.04mg/Kg颅内高压急救程序 气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用 迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖， DXM， 速尿等 保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物： ATP、 CO-A、 Cy-C、 尼可林、闹复素、脑活素等 必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 颅内压监测 预防及治疗感染 治疗原发病 行腰穿、 CT、 MR等检查 监测 T、 P、 R、 BP 观察神志、瞳孔的变化 迅速建立静脉通路 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：头抬高 1530度，预防误吸 保持大便通畅，防止腹压过高 留置导尿 抽血行常规、血气、生化等检查 作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压紧急心脏急救程序无反应 启动 EMS系统 提供除颤仪 评估呼吸（开放气道）有反应 观察 根据需要处理有呼吸如无严重胸外伤，置以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸 给二次人工呼吸 评估循环 辅助呼吸 气管插管 给氧 病史 开放静脉通道 体检 注意生命体征 心电监护， 12导联心电图开始心肺复苏低血压 /休克 /急性肺水肿诊断病因，给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速 气管插管 有效通气 监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏 无脉搏有无相关程序电复律的程序心 动 过 速与心动过速有关的严重症状和体征检 查：血氧饱和度 吸引装置静脉通路 气管插管设备同 步 复 律：每次复律后，需重新调整同步如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤如心室律 150次 /分，常需给予电复律；如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗；如心律 150次 /分，常不需要立即电复律。预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗室速 房扑房颤100J， 200J， 300J， 360J处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用 200、200300、 360J除颤室上速和房速常对低能量有效(50J)室上速急性肺水肿、低血压、休克的处理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅病史 给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图 床边胸部 X线检查给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压 70mmHg， 有休克症状体征处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题血容量问题 (包括血管阻力问题 ) 发病原因硝酸甘油，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和 /或硝普钠0.15.0g/kg/min静推多巴酚酊胺220g/kg/min静推收缩压 70100mmHg， 无休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况多巴胺 2.520g/kg/min静推 (如多巴胺 20g/kg/min加去甲肾上腺素 )收缩压 70100mmHg， 有休克症状体征过缓收缩压 100mmHg去甲肾上腺素 0.530g/min静推或多巴胺 520g/kg/min静注首先 :速尿 0.51mg/kg iv吗啡 13mg iv硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管其次 :如收缩压 100mmHg硝酸甘油 IV如收缩压 100mmHg硝普纳 IV如收缩压 100mmHg多巴酚酊胺 IV如收缩压 100mmHg多巴胺 IVPEEP及 CPAP最后 :其它药无效用氨联吡啶酮 0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min如有哮喘用氨茶碱 5mg/Kg如无休克行溶栓治疗