腹腔镜术后护理查房

护理查房 -腹腔镜术后护理主讲人：吕宁主讲人：吕宁 2018年 1月 19日学习目标腹腔镜是什么1腹腔镜术前准备2病例介绍3术后护理4其他5腹腔镜？腹腔镜与胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术多采用 2 4孔操作法，有一个在肚脐上约 1cm的小切口处插入一个叫做“trocar“的管道状工作通道，一切操作均通过这几个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果暴露宫颈、留置举宫器，脐上 3指切开 1CM，建立气腹 (将腹壁与腹内脏器分开 )、置镜，镜下左下腹行 5MM切口 2个，分别植入 Troca腹腔镜？优点创伤小恢复快时间短瘢痕小疼痛轻适应症？适应症急腹症普外手术子宫内膜病妇科肿瘤盆腔粘连分解术 不孕症术前准备皮肤准备 病人准备肠道准备 阴道准备 血液准备脐部清洁脐部穿刺术前一天半流饮食，术前一晚 l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠宫腔阴道操作放置举宫棒的手术行阴道分泌物检查阴道清洁血常规传染四项凝血配血术前晚予镇静药，保证睡眠质量，以配合手术根据情况留置导尿管病例介绍郭文云、女、 50岁主诉：阴道不规则出血 8月余诊断：子宫内膜样腺癌、子宫多发肌瘤、子宫腺肌症、右侧输卵管积水手术信息手术名称：腹腔镜探查术 +子宫内膜癌分期手术（全子宫 +双侧附件切除+盆腔和腹主动脉淋巴结清扫术麻醉方式：全麻患者信息术后护理术后护理监测伤口卧位引流活动敷料疼痛进食尿管心理术后护理一、严密观察生命体征（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变）监测生命体征给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳术后护理七、 心理护理按照医院新修订的 “术后患者心理疏导制度 ”来给予心理护理介绍手术治疗的效果，消除疑虑。 术后护理二、体位的护理术后麻醉未醒时 去枕平卧 6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管致窒息，预防术后头痛；术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部， 1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。术后护理麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动， 避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。术后第一日，可让患者取半卧位 ，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵 ,尿管或引流管脱出。术后护理三、疼痛的护理 术后会有轻微伤口痛（可不使用止痛药）严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸， 510次 /h,咳嗽时捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开 。一般 24 48 h内疼痛可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。术后护理四、伤口的护理 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口处有无渗血、渗液。腹腔镜手术切口仅 1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。术后适当、轻便活动，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。术后护理五、引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管 有无折叠、扭曲、阻塞 。观察引流液的 色、量、质 。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。 术后护理六、饮食的护理一般术后 6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。腹腔镜手术的 特有 并发症皮下气肿皮下气肿气体栓塞气体栓塞高碳酸血症高碳酸血症与气腹有关胆管缺血性狭窄胆管缺血性狭窄热损伤热损伤 -趋肤效应趋肤效应与器械损伤有关与器械损伤有关空腔空腔 脏器损伤脏器损伤实质脏器损伤实质脏器损伤腹膜后大血管损伤腹膜后大血管损伤与穿刺有关与穿刺有关腹腔镜手术的 传统 并发症传统并发症传统并发症腹内感染 术后出血 胆道损伤 腹壁种植