产科常见管道及护理

产科常见管道及护理产房 钱黎明2011.05主要内容n 氧气疗法及护理n 导尿术及护理n 胃管的护理n 腹腔引流管及护理n 静脉留置针护理n 经外周静脉置入中心静脉导管术（ PICC）及护理n 中心静脉置管术及护理知识点回顾n 氧浓度和氧流量的换算公式？氧浓度（ %） =21+4*氧流量（ L/min）n 女病人留置尿管的插入长度？46cm，见尿后再插入 12cmn 胃管的插入长度？n 判断胃管在胃内的三种方法？n 正常情况下留置针的保留时间为多长？中心静脉置管的定义n 深静脉置管n 经皮穿刺，经 锁骨下静脉、 右颈内静脉 或 颈外静脉，将导管插入上腔静脉，也可经 股静脉 将导管插入下腔静脉适应症n 大量快速补液，抢救危重病人n 需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者n 静脉内输入高营养者n 静脉内注入高浓度的药物者n 中心静脉压监测禁忌症n 局部皮肤破损、感染n 有出血倾向者操作方法 1-2(锁骨下静脉 )严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则 ,最好在手术室进行。最好在手术室进行。局部皮肤常规消毒后，铺洞巾局部皮肤常规消毒后，铺洞巾3-4局部麻醉局部麻醉5-6局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 3045角向内向上穿刺，针头保持朝向角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针筒使管内形成负压，一般进针 4cm可抽到回血。如果进针达可抽到回血。如果进针达 45cm时仍不见回血时，不要再向时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。前推进，以免误伤锁骨下动脉。7-8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。以同样的方法徐徐进针。 9-10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进轻轻推进 0.10.2cm， 使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。利导管或导丝推进。11-12令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。发生气栓或失血。将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。脉后再退出导丝。13-14抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。15-16取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管妥善固定导管 .17n 敷贴覆盖穿刺部位。敷贴覆盖穿刺部位。n 备注备注 :导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm， 右侧不宜超过 12cm， 以能进入上腔静脉为宜。以上 17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程 ,仅供大家学习参考 .锁 骨下静脉 颈 内静脉 股静脉 颈 外静脉体位要求 头 后 倾 、仰卧位 头 后 倾 、仰卧位 平卧、下肢 外展位 无特殊要求穿刺 难 易程度 技 术 要求高 较 容易 较 容易 较 容易置管 时间 可保留 412周 可保留 412周 可保留 13周 可保留 13周血流量 大 大 与大腿位置 有关 小于300ml/min危及生命的并 发 症 发 生 频 率高发 生率低，很少威 胁 生命并 发 症少、较轻 很少 发 生其他并 发 症（血栓、狭窄、感染）较 少 狭窄 发 生率很低 易 发 生血栓和感染 狭窄 发 生率低四种中心静脉穿刺置管方法的比较经外周静脉置入中心静脉导管术（ PICC）n 经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。穿刺部位n 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。n 首选贵要静脉 ：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。n 头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 插入长度n 上臂伸直并外展成 90度n 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去 5cm。一般 4555cm n 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度PICCn 它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间n 病人活动不受限制导管留置时间n 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15 30dn 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高 , 所以股静脉置管留置时间不宜过长 , 以不超过 72 h为宜 n PICC置管中期放置时间为两周至 3个月，长期放置可达一年导管留置时间n 对于治疗期较长且经济负担重的患者 , 应尽量延长留置时间 , 只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管n 若置管 1个月后 , 无明显感染征象 ,要做针眼处及管液的细菌培养 , 若有细菌产生立即拔出导管 并发症n 静脉血栓形成n 空气栓塞n 导管异位或脱出n 折管n 导管堵塞n 导管败血症、穿刺点感染n 静脉炎静脉血栓形成n 可发生于长期肠外营养支持时，常继发于导管异位所致的静 脉血栓或血栓性静脉炎n 由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。n 静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。 空气栓塞n 发生时机：插管时、输液过程中n 应用气泡自动报警装置的输液泵n 使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器n 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎 24h导管异位或脱出n 原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。n 预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈 “s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一的余地。更换敷料时应注意向心端揭开敷料。置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动 .折管n 原因：导管质量差，病人躁动厉害n 劣质导管一律不用，妥善固定好导管，针体应留在皮肤外 23cm，并用胶布加固。 股静脉穿刺最易发生 ！导管堵塞n 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。n 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。导管败血症n 导管败血症 是