感觉传导路2

神 经传 导 通 路Pathway解剖学教研室概 述 神经中枢接受由内、外环境的刺激转变成的神经冲动后，除作出简单的反射应答外，有许多还上升到感知和意识阶段，这些神经冲动所经过的途径 (神经链 )称为 传导通路 ，简称 传导路 。感觉 (上行 )传导路 ：神经冲动由周围神经传入中枢后通过中继，最后到达大脑皮质或其它高位中枢并可形成各种感觉的神经链。运动 (下行 )传导路 ：由大脑皮质或皮质下中枢发出的神经纤维，直接或经过中继后终止于脑干或脊髓运动神经元，再经周围神经传到效应器完成反射的神经链。感 觉 传 导 路Sensory Pathway重点 深、浅感觉传导路及各部损伤后的特点 视觉传导路的组成及各部损伤后视野、 瞳孔对光反射的变化定义 起于各种感受器的神经冲动经周围神经传入中枢后，经过几次中继，最后到达大脑皮质或皮质下中枢的神经链。又称上行传导路（ Ascending pathway）。分类 根据 神经 冲动传入的情况分为：1、意识性感觉 引起感知和意识 的神经链 。如深感觉、浅感觉、视觉、听觉、平衡觉等。2、非意识性 感觉 不引起感知和意识的神经链 。如颈动脉窦、颈动脉球及经网状结构等的传入冲动。3、意识性、非意识性兼有的 如膝跳反射。反射本身不经过大脑皮质，反射中枢在脊髓，但某些过程可知，如膝跳反射中感知叩击髌韧带。v 一、深感觉 传导路 （ Deep sensory pathway） v 二、浅感觉 传导路 (Superficial sensory pathway) v三、视觉 传导路 (Visual pathway)脊髓延髓延髓脑桥中脑一、深感觉 传导路 （ Deep sensory pathway）躯干四肢有关感受器脊 神经前、后支 薄 束： T4以下楔束： T4以上 薄束核楔束核纤维交叉形成 内侧丘系VPL内囊后肢中央后回上 2/3中央旁小叶后半(部分纤维达 脑岛皮质 )脊 N节丘脑中央辐 (放 )射(一 )躯干、四肢的深感觉 传导路1、功能传导躯干、四肢意识性本体感觉 (运动觉、振动觉、平衡觉 )和精细触觉 (纹理觉、两点辨别觉 )。2、组成3特点（ 1）由三级神经元组成。 第一级神经元胞体 位于脊神经节内。周围突 随脊神经分支分布于躯干、四肢有关感受器 (肌梭、触觉小体等 )。中枢突 经脊髓后根内侧份（粗纤维）入脊髓后索， 长升 ，形成薄束（ T4以下）或楔束（ T4以上）至延髓。 短降 ，直接或经中继后终止于脊髓前角完成反射。 第二级神经元胞体 位于延髓的薄束核、楔束核内。轴突 走向中央管腹侧，与对侧者交叉（内侧丘系交叉），形成内侧丘系。 延髓 行于 正中线旁边、锥体束后方； 脑桥 行于 斜方体内； 中脑行于 红核背外侧。 第三级神经元 胞体 位于背侧丘脑腹后外侧核内。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢 上升。投射部位 中央后回上 2/3及中央旁小叶后部 (3 1 2区或称第一感觉区 )，部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。（ 2）脊髓后索内纤维排列有明确定位 由内侧向外侧依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。（ 3）一次集中交叉，即延髓内侧丘系交叉。故交叉前损伤（脊髓内损伤一侧薄束、楔束），患侧损伤平面以下意识性本体感觉和精细触觉丧失；交叉后损伤（在脑干内侧丘系交叉平面以上损伤一侧内侧丘系），对侧躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉丧失。（ 4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。（ 5）功能决定投影区面积的大小。非意识性深 (本体 )感觉传导路传入途径（ 了解 ） ：(1)第一级神经元 ：胞体及分支同深感觉传导路， 但进入脊髓后即终止于 胸核 、 灰质第 层、楔束副核等；(2)第二级神经元 ：位于 脊髓胸核 、灰质第 层、楔束副核，其中枢突组成 脊髓小脑束 经双侧小脑脚传入 旧小脑皮质 调节运动。(二 ) 头面部的的深感觉传导路 迄今为止路径尚不清楚，一般认为经三叉神经中脑核换元后上升。 二、浅感觉传导路(Superficial sensory pathway)脊髓延髓延髓脑桥中脑内囊(一 )躯干、四肢浅感觉传导路躯干、四肢浅感觉感受器脊 N脊 N节 脊髓后根外侧份脊髓灰质后角 斜升 12个节段至对侧 形成脊髓丘脑束内囊 后肢中央后回上 2/3中央旁小叶后部(部分纤维达 脑岛皮质 )VPL丘脑中央辐 (放 )射1功能 传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗略触觉 (压觉 )。2组成3特点（ 1）由三级神经元组成。 笫一级神经元胞体 位于脊神经节内。周围突 经脊神经前、后支分布于躯干、四肢浅感觉感受器 (如环层小体等 )。中枢突 经脊髓后根外侧份（细纤维）入脊髓灰质后角。 第二级神经元胞体 位于脊髓灰质后角固有核内。轴突 经白质前连合斜升 12个节段 交叉 至对侧的侧索前部和前索内，转折向上形成脊髓丘脑束。（ 脊髓 ：侧索前部和前索后部； 延髓 ：相当于脊髓的侧索前部和前索后部； 脑桥 ：斜方体外侧；中脑：内侧丘系和三叉丘系背侧）。 第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后外侧核。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢上升。投射部位 投射于 中央后回上 2/3 及中央旁小叶后部 (3 1 2区或称第一感觉区)， 部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。 （ 2）一次逐级交叉，即经白质前连合斜升 1-2个节段逐级 交叉 至对侧。（ 3）脊髓丘脑束内纤维排列定位 由外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维。因此，可依据痛觉、温度觉障碍出现的顺序来判断髓内、外病变。当脊髓外病变挤压时，首先出现对侧下半身（腰、骶部纤维受压）痛觉、温度觉障碍，其后累及对侧上半身（胸、颈部纤维）。若为脊髓内病变，则痛觉、温度觉障碍的顺序相反。（ 4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。（ 5）功能决定投影区面积的大小。 躯干、四肢深、浅感觉传导路在中枢各平面受损的 特点 1、 脊髓平面半横断 患 (同 )侧 损伤平面以下深感觉障碍，但浅感觉存在 (损伤平面深、浅感觉均障碍 )。对 (健 )侧损伤平面 12个节段以下浅感觉障碍但深感觉存在。以上表现称为 “ 感觉分离 ” ，是脊髓半横断伤的特点。 2、脑干 (丘系交叉平面 )以上各平面半横断对侧躯干及上、下肢深、浅感觉均障碍。三叉 N节三叉 N的分支头面部浅感觉感受器三叉 N脑桥核三叉 N脊束核VPM 内囊后肢 中央后回下1/3(二二 ) 头面部浅感觉头面部浅感觉 传导路1功能 传导 头面部头面部 的痛觉、温度觉、粗略触觉 (压觉 )。2组成3特点（ 1）由三级神经元组成。 笫一级神经元胞体 主要位于三叉神经节内（舌咽神经上神经 节、迷走 神经上神经节和膝神经节）。周围突 经三叉神经眼支、上颌支和下颌支分布于头、面部皮肤和粘膜的浅感觉感受器。中枢突 经三叉神经根进入脑桥形成三叉神经脊束至三叉神经脊束核（可下达脊髓C2节段）和三叉神经脑桥核。 第二级神经元（ 传导分核）胞体 位于延髓和脑桥三叉神经脊束核（传递痛、温度觉信息）和三叉神经脑桥核（传递触觉信息）。轴突 三叉神经脊束核纤维在脑干内 交叉 至对侧 （脊束核传导痛温觉纤维对侧走） ，转折向上参予构成三叉丘系，三叉神经脑桥核纤维在脑干内则经双侧三叉丘系上行 （脑桥核传导触觉纤维双侧走）。脊髓 C 2延髓延髓脑桥中脑 第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后内侧核。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢上升。投射部位 投射于 中央后回下 1/3 (3 1 2区或称第一感觉区 )， 部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。 （ 2）一次逐级交叉，即在脑干内逐级 交叉 至对侧。（ 3）皮质投射，呈头正定位。 （ 4）功能决定投影区面积的大小。头面部浅感觉头面部浅感觉 传导路传导路 损伤表现1、 三叉神经根损伤 同侧头面部浅感觉及运动障碍。 1受损：同侧眼裂以上浅感觉障碍。 2受损：同侧眼裂与口裂之间浅感觉障碍。 3受损：同侧口裂以下浅感觉障碍，同侧咀嚼肌运动障碍。2、 三叉神经脊束及核损伤 同侧头面部痛觉、温度觉障碍。3、 三叉 丘系 损伤 对侧头面部痛 觉 、温度觉障碍，触觉存在。上行传导路要点（一）深和浅感觉三条通路的 共同点深、浅感觉三条通路均由三级神经组成，两次换元，一次交叉。1笫一级神经元胞体均位于神经节（脊神经节和脑神经节）内。2由第二级神经元胞体所发出的二级纤维均立即交叉至对侧组成丘系（脊丘系、内侧丘系和三叉丘系）。3第三级神经元的 胞体均位于背侧 丘脑腹后核。4第三级神经元的轴突均参与组成丘脑中央辐 (放 )射，并经内囊后肢上传。（二）深和浅感觉三条通路的 不同点 主要表现在 第二级神经元1起始核的部位不同（ 1）脊丘系（ 脊髓丘脑束）起于脊髓灰质的后角固有核。（ 2）内侧丘系 起于延髓的薄束核和楔束核。（ 3）三叉丘系 起于延髓的三叉神经脊束核和脑桥的三叉神经脑桥核。2交叉平面不同（ 1）脊丘系在 脊髓内经白质前连合斜升 12个节段逐级 交叉 至对侧。（ 2） 内侧丘系在 延髓内集中交叉。（ 3） 三叉丘系在脑干内 逐级 交叉3 交叉后距中线的距离不同（ 1） 脊丘系和三叉丘系 距离中线较远。（ 2） 内侧丘系 距离中线较近。4 脊丘系和三叉丘系在途经脑干时有侧支进入 网状结构，而 内侧丘系则无侧支进入 网状结构。（三）关于头面部触觉 头面部触觉分两路上传，三叉神经脑桥核（传递触觉信息）所发出的二级纤维参予双侧三叉丘系的组成，故一侧三叉丘系损伤，对侧头面部损伤平面以下痛觉和温度觉丧失，而触觉不会完全丧失（此即 头面部浅感觉分离现象 ）。 （四）关于痛觉 痛觉在间脑 (背侧丘脑 )已初步形成，故在背侧丘脑平面以上损伤，即丘脑中央辐 (放 )射（内囊）或第一感觉区（皮质 3 1 2区），痛觉不会丧失，但定位、定性不太准确。（五）深、浅感觉传导路在大脑皮质的投射特点 体倒头正，对侧管理（大部），投射区的大小决定于所表器官 (或部位 )功能的复杂 (精细 )程度，而与其体积大小无关。双极 C视杆 C视锥 C节 C 距状沟两侧皮质外侧膝状体核大部分视 N小 部分 上 丘顶 盖前区三、视觉 传导路 (Visual pathway)1、功能 视觉 传导2、组成3特点 （ 1）由三级神经元组成。 笫一级神经元 (双极细胞 )胞体 视网膜内的双极细胞树突 与视杆 C、 视锥 C形成突触轴突 与节 C形成突触 第二级神经元胞体 位于视网膜内层的节细胞 。轴突 形成视神经、视交叉和视束（含来自双眼同侧半视网膜节细胞的轴突，大部分终止于外侧膝状体，小部分终止于上丘和顶盖前区完成视反射）。 第三级神经元 胞体 位于 外侧膝状体核 。轴突 组成视辐 (放 )射，经内囊后肢最后份上升。投射部位 距状沟两侧的枕叶皮质。（ 2）视网膜纤维分两半，形成视交叉。其中鼻侧半交叉，颞侧半不交叉。故双眼视网膜左半纤维投射到大脑左半球，右半纤维投射到右半球。可见，视网膜与中枢的关系是同侧管理。（ 3）视野 双眼平视前方所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，故颞侧半视网膜接受的是鼻侧半视野来的光线刺激，鼻侧半视网膜接受的是颞侧半来的光线刺激。可见，视野与中枢的关系是对侧管理。（ 4）视放辐 (放 )射经内囊后肢最后份。4、视觉传导路损伤时视野的变化A、 右侧视 N受损（患侧眼视野全盲）D、双侧视交叉外侧部受损 （双侧视野鼻侧半偏盲）C、 右侧视束及以后受损 （双眼对侧视野同向性偏盲）B、 视交叉中份受损 (双眼视野颞侧半偏盲 )BD5、瞳孔对光反射 （ Pupillary reflex）（ 1） 定义 光照一侧瞳孔引起两侧瞳孔缩小的反应。直接对光反射 光照一侧 瞳孔 ，引起同侧瞳孔缩小 的反应。间接对光反射 光照一侧眼球，引起对侧瞳孔缩小 的反应。（ 2） 反射途径光照 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上