指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损ppt

指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损指皮肤软组织缺损 中国上肢外科杂志中国上肢外科杂志 编辑部主任、副总编辑编辑部主任、副总编辑 实用手外科杂实用手外科杂 编委编委 临床合理用药杂志临床合理用药杂志 编委编委温州市曙光医院手外科主任温州市曙光医院手外科主任陈善亮陈善亮n 手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多n 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜n 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床蒂皮瓣移植已广泛应用于临床 ,2008年年 2月月n 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移n 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效n 果果 .n 皮瓣分类皮瓣分类（一）任意型皮瓣（一）任意型皮瓣1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（ 1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（ 2）旋转皮瓣）旋转皮瓣（ （ 3）易位皮瓣包括）易位皮瓣包括 Z成形术成形术2邻位皮瓣邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）（二）轴型皮瓣（二）轴型皮瓣1一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣2岛状皮瓣岛状皮瓣3肌皮瓣肌皮瓣4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的复合组织移植含血管蒂的复合组织移植 n 皮瓣皮瓣 ；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体须有一部分与本体 (供皮瓣区供皮瓣区 )相连，此相连的部相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后均与本体分离，转移到另一创面后 (受皮瓣区受皮瓣区 )，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂一一 般般 资资 料料n 本组共本组共 73例，男性例，男性 53例，女性例，女性 21例，例，年龄年龄 18 68岁，损伤原因；冲压伤岁，损伤原因；冲压伤 42例，例，切割伤切割伤 17例，撕脱伤例，撕脱伤 15例。拇指例。拇指 12例例 ，食指食指 26例，中指例，中指 21例，环指例，环指 8例，小指例，小指 5例例。多个手指指腹同时缺损。多个手指指腹同时缺损 2例，右手例，右手 48例，例，左手左手 26例，指端斜形缺损例，指端斜形缺损 22例，指腹缺损例，指腹缺损32例，指背及甲床缺损例，指背及甲床缺损 20例，其中骨折伴例，其中骨折伴有肌腱离断骨外露有肌腱离断骨外露 42例，单纯皮肤软组织例，单纯皮肤软组织缺损缺损 32例。缺损面积例。缺损面积 0.8cm3.0cm不等不等，本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术，本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术 结结 果果手术后手术后 24小时内拔除橡皮引流条小时内拔除橡皮引流条 ，创面三天内血性渗出较多，每天换药创面三天内血性渗出较多，每天换药 1-2次次防止伤口感染，防止伤口感染， 1周植皮区换药观察成活情周植皮区换药观察成活情况。本组有况。本组有 6例术后例术后 24小时后出现水疱，将小时后出现水疱，将水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的 1个月取出内固定并行功能训练，个月取出内固定并行功能训练， 73例皮瓣例皮瓣全部成活，全部成活， 3例感染经局部换药治愈，随访例感染经局部换药治愈，随访3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。 拇指指端缺损拇指指端缺损术后术后 2周周示指掌侧皮肤组织缺损示指掌侧皮肤组织缺损术中设计术中设计术后术后 1周周示指尺侧皮肤组织缺损示指尺侧皮肤组织缺损示指术后示指术后 1月月示指甲床缺损伴末节指骨骨折示指甲床缺损伴末节指骨骨折示指术后示指术后 3周周中指甲床缺损中指甲床缺损中指术后中指术后 2周周近节指背筋膜蒂皮瓣近节指背筋膜蒂皮瓣讨讨 论论n 1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成交通网，皮蒂设计宽度交通网，皮蒂设计宽度 0.5 cm至至 0.8cm，能完整，能完整地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血管网包含在内，为皮瓣成活提供供了安全保障。管网包含在内，为皮瓣成活提供供了安全保障。n 2、皮瓣移植可修复指端、指的近端和临指、皮瓣移植可修复指端、指的近端和临指的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不影响指间关节活动。影响指间关节活动。n n 3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。 n 4、皮瓣旋转点距离近端创面、皮瓣旋转点距离近端创面 0.8cm或或 1.0cm为为宜宜 .根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它皮瓣移植。皮瓣移植。n n 5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定、该皮瓣血