多发伤护理查房

2 0 1 7目录相关知识1 病情简介2治疗经过3 阳性资料4护理问题5 护理措施6病情简介患者徐某， 女 ， 81岁， 因 “ 外伤致全身多处疼痛，出血四小时余 ” 于 201年 3月 13日 15时入科既往史： 无 家族史 ：无过敏史： 无诊 断： 多发伤、失血性休克、乳酸酸中毒（右锁骨骨折、左侧气胸、左侧多发肋骨骨折 、肺挫伤、骨盆骨折、右上肢骨折、软组织挫伤）病情简介现病史 ： 患者四小时前受不明原因的外伤，神志不清摄片示 : 多 发骨折，气胸，肺挫伤CT示： 左侧多发肋骨骨折，右锁骨骨折，左侧气胸，肺挫伤，骨盆骨折、胸椎骨折病情简介入科查体 ：神志昏迷，瞳孔左 =右 =3mm， 光感敏，面罩吸氧 5L/min，心电监护示： BP110/80mmHg， HR110次 /分， R24次 /分， T36 ， SPO293%。护理查体：头面部散在破损，额头一处 4*5cm2血肿，左耳上方一处 5*5cm2血肿，全身散在青紫斑，右上肢骨折夹板外固定，右侧髂骨骨折，禁翻身03治疗经过治疗经过3月 13日输红细胞、冷沉淀、血浆留置动脉置管、右锁骨下 CVC，前胸部少量皮下气肿CPOT评分 1分，予布托啡诺 2mg/h泵入硝普钠控制血压患者气喘，予氢化可的松平喘治疗后好转CVP最低 1.4cmH2O，予钠钾镁钙葡萄糖静滴急诊化验室报危急值：血小板 16*109/L治疗经过3月 14日输血浆、血小板、红细胞留置胃管，予肠内营养后反流、潴留，予胃肠减压BP172/63mmHg，调节硝普钠剂量患者气喘， SPO292%，予氢化可的松静推、雾化吸入、面罩吸氧 10L/min+鼻导管吸氧 5L/min后缓解， SPO297%治疗经过3月 15日拔除动脉置管予灌肠， 解淡血性大便 30g留置右侧胸腔引流管，引出血性液体SPO299%，停鼻导管吸氧后 SPO2在 97%左右硝普钠 控制血压患者气喘，头面部及前胸大面积皮下气肿，予针头排气减压，行左侧 胸腔闭式引流管，引出大量气体血气示钾 3.1mmol/L，静脉补钾 2g治疗经过3月 16日患者解黑便，胃肠减压液体增多，请胃肠外会诊3月 17日停胃肠减压，予 5%葡萄糖 250ml持续胃管泵入SPO2降至 88%，予无创呼吸机辅助呼吸患者解 150ml深咖啡色稀水便，停葡萄糖胃管泵入治疗经过 3月 18日 血气示钾 3mmol/L，予静脉补钾 血压 116/69mmHg，停硝普钠 3月 20日 肠内营养 SP维持 24h胃管泵入 拔除左侧胸腔引流管治疗经过 3月 21日 予气管 插管，呼吸机辅助呼吸 BP85/57mmHg，予补液、去甲肾上腺素泵入维持血压 左侧胸腔闭式引流管无波动 3月 22日 BP121/74mmHg，停去甲肾上腺素泵入 停布托啡诺镇痛，予丙泊酚 30mg/h泵入， BIS监测 输血浆04阳性资料钾（ m mol/L）白细胞 (109/L)血红蛋白（ g/L）红细胞（ 10 12/L）血小板（ 109/L ）肌酐 (u mol/L)白蛋白（ g/L）日期 白蛋白 正常 值 上限 正常 值 下限3-13 18.2 55 353-14 26.1 55 353-21 33 55 35钙（ m mol/L）日期 钙 正常 值 上限 正常 值 下限3-13 1.87 2.55 2.13-17 1.89 2.55 2.13-19 1.99 2.55 2.1尿素氮 (m mol/L)05护理问题护理问题3月 13日 1、有 效循环血量不 足 2、潜 在并发症：出 血 3、 专科护理：骨折（锁骨、肋骨、 胸椎、 骨盆骨折 ） 4、血压过高 5、镇痛的护理 6、皮肤护理 7、意识改变护理问题3月 14日 1、维持有效氧合 2、潜在并发症：误吸护理问题 3月 15日 1、电解质紊乱：低钾 2、专科护理：胸腔闭式引流、皮下气肿 3、出血的观察及护理护理问题3月 17日 1、无创通气的护理3月 20日 1、肠内营养护理护理问题3月 21日 1、人工气道 管理3月 22日 1、 镇静的护理06护理措施有效循环血量不足1、输血 制品及补液扩容 治疗2、严密监测生命体征， 观察神志 、末梢 循环、 皮肤黏膜及血管充盈情况3、监测 CVP 4小时 /次4、记录动态尿量，观察颜色、 量 , 记录 2