法四的查房(外科)【ppt课件】

法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)病例介绍 姓 名：曾玉婷 职 业：婴幼儿 性 别：女 工作单位：无 年 龄： 1岁 民 族：汉族 现 住 址：河南省孟州市大定办陈湾村 婚 姻：未婚 入院时间： 2012/12/06 籍 贯：河南省 病史陈述者：亲属 可靠 出院时间： 2013/01/02 主 诉：体检时发现心脏杂音 1年。 住院天数： 27 天现病史： 患者于入院前 1年查体时发现心脏杂音。儿时生长发育可，有喂养困难，无上呼吸道易感染史，无心衰史，平时有口唇青紫，无晕厥，无咯血史、吞咽困难、轻体重、身体及智力发育障碍、肢体水肿、声音嘶哑，有蹲踞习惯。 此次为求手术治疗入住我院。饮食、睡眠可，大、小便正常。 既往史： 患儿健康状况一般，不易呼吸道感染；无药物过敏史；无食物过敏史；无传染病史；无外伤史；无手术史 ; 按计划进行预防接种。 个人史： 母亲无吸烟、吸食毒品、饮酒等特殊嗜好。母孕期：营养情况可、无接触 X线或同位素、孕期未服用药物。围产期情况：第 2胎、足月顺产。 喂养史： 母乳，无严重偏食、厌食、异食癖等情况。 生活史： 家庭经济状况可、居住条件可、无不良生活习惯。 家族史： 父亲、母亲身体健康，否认近亲结婚，无家族遗传性疾病，家族无急慢性传染病如：肝炎、结核及患儿相似疾病的患者。入院时情况： 患儿女性 ,入院前 1年查体时发现心脏杂音。儿时生长发育可，有喂养困难，无上呼吸道易感染史，无心衰史，平时有口唇青紫，无晕厥，无咯血史、吞咽困难、轻体重、身体及智力发育障碍、肢体水肿、声音嘶哑，有蹲踞习惯。超声心动图：先天性心脏病 法洛氏四联症 CT检查，提示：先天性心脏病法洛四联症。主动脉瓣下室间隔缺损，肺动脉瓣及瓣下狭窄，主动脉轻度骑跨，右位主动脉弓。 入院诊断：先天性心脏病 法洛氏四联症 T37.4 ， R28 次 /分， BP108/73mmHg， p96次分，身高 18cm，体重 10kg。 发育一般，自动体位，皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无 畸形，巩膜无 染黄，结膜无 充血，球结膜无 水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇，甲床轻度紫绀。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动，肝 -颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形。双侧呼吸运动对称，双侧语颤无增强和减弱，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处。心前区未触及震颤，心率 96次 /分，心律齐，胸骨左缘 3、 4肋间可闻及 4/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音不亢。 新入院患儿查体 护理问题 2、营养失调 低于机体需要量，与体循环淤血，胃肠功能差有关。 护理措施 供给充足营养 供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。对喂养困难的小儿要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难， 家长应加强陪护。心功能家长应加强陪护。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。食。 护理问题 3、恐惧 与对病区环境陌生有关。 护理措施 对患儿关心爱护、态度和蔼，对家长解释病情和检查治疗经过，消除家长的紧张，取得他们的理解和配合。预期目标 1.患儿活动量得到适当的限制， 能满足基本生活所需 2.患儿得到充足的营养，能满 足生长发育的需要 3.患儿不发生感染 4患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到适当的处理 5家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好地配合诊断检查和手术治疗一、病理解剖特征1、肺动脉狭窄：是影响血液动力 学变化的最主要因素以右心室漏斗部肺动脉狭窄 最多见，单纯肺动脉狭窄少见 2、室间隔缺损3、主动脉骑跨：主动脉骑跨 于室间隔之上4、右心室肥厚：是肺动脉口狭窄 后右心室负荷增加的结果 二、病理生理（血流动力血改变）1、肺动脉口狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚2、室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到主动脉，是全身血氧含量下降， 出现紫绀3、肺循环血流量减少，缺氧严重， 代偿性侧枝循环建立法洛四联症(tetralogy of fallot 三、临床表现1、青紫 严重程度和出现的早晚与肺动脉 狭窄程度成正比；其唇、口腔黏 膜、耳垂、指（趾）等处明显2、气促 呼吸深快（低氧代谢、酸中毒） 活动后加剧 3、缺氧发作 肺动脉漏斗部肌肉痉挛，流 经肺动脉的血流量骤然下降 导致脑部供血不足4、蹲踞 是本病特征性表现。使体循 环阻力增高，减少右向左分 流；静脉回心血量减少，使 动脉血氧饱和度提高 5、临床体征 杵状指（趾），患儿发育落 后，重者智能异落后，听诊 胸廓左缘第 2 3肋间可闻及 2/6 3/6级喷射性收缩期 杂音，减弱或消失。 四、辅助检查1、线胸片：肺血减少，肺动脉段 凹陷，心尖上翘，右 心室肥厚。外形似 “ 靴 形 ” 25%右位主动脉 弓2、心 电 图：电轴右偏，右心室肥 厚，右室收缩期负荷 加重胸片胸片法洛四联症(tetralogy of fallot 3、超声心动图：右心室肥厚，右室流出道 狭窄，主动脉骑跨于室间隔之上。多普勒血流显示右室血液注入主动脉4、心导管造影：左右心室压力相等；动脉 血氧饱和度降低；左右心室造影显示解 剖畸形和肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育 情况 外科治疗 根治术：为主，手术年龄一般在 2 3岁以上 姑息术 :B-T分流术 Glenn吻合术术后主要护理问题及措施护理问题护理问题1.营养失调营养失调护理措施护理措施饮食以普食，饮食以普食， 半流质高蛋白低盐高纤维素饮食半流质高蛋白低盐高纤维素饮食 为主为主， 少量多餐少量多餐 ，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量 20-40ml/小时注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维小时注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，生素， 保证营养保证营养 需要，增强体质，避免呛咳和呼吸需要，增强体质，避免呛咳和呼吸困难，家长应加强陪护。心功能不全时有水钠潴留困难，家长应加强陪护。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。 护理问题 2.有感染的危险 护理措施 预防感染 注意体温变化 ，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。一旦发生感染应积极治疗。护理问题 3.有体温异常的危险 与下列因素有关： 体外循环，深低温麻醉； 大量快速输血、输液； 体外循环，致热原进入体内。 护理措施 严密监测体温变化，体温升高时及时报告医生做相关处理。 护理问题 4.气体交换受损 护理措施 每 24小时协助患儿翻身、拍背 1次，必要时行鼻导管吸痰或支气管内吸痰。 雾化吸入每 24小时 1次，每次 30分钟，促进痰液排出。保持室内适宜的温湿度及病人足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、肺部体征及血气分析情况，综合判