第19章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

外科护理外科护理 v授课时间：2011.10.14/18v授课班级：2010护理 1/2.3班v授课人：李薄冰第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第一节 常见症状及诊疗操作的护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理第三节 泌尿系统结石病人的护理第四节 良性前列腺增生病人的护理学习目标v重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评估和护理措施v难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特点及治疗要点第一节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状： （一）排尿异常1 尿频 ：排尿次数明显增多。2 尿急 ：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。3 尿痛 ：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为 膀胱刺激征 。 4 排尿困难 ：指膀胱内尿液不能通畅地排出。5 尿潴留 ：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6 尿失禁 ：指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。7 尿瘘 ：指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿： 24小时内总尿量少于 400mL，或每小时尿量少于 17mL，称为 少尿 ；如果 24小时内总尿量少于 100mL，称为 无尿 ，表示肾功能障碍。（二）尿液异常1 血尿 ：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。2 脓尿 ：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过 3个以上。 3 乳糜尿 ：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。4 晶体尿 ：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。区别下列各组概念区别下列各组概念v尿频与多尿：v尿潴留与排尿困难：v尿潴留与无尿：v尿失禁与尿瘘：v血尿与尿道出血：第二节 泌尿系统损伤病人的护理1肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下 4种类型。（ 1）肾挫伤 （ 2）肾部分裂伤（ 3）肾全层裂伤 （ 4）肾蒂损伤肾损伤示意图 2膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下 2种类型：（ 1）膀胱挫伤。（ 2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为 3种亚型： 腹膜内型； 腹膜外型； 混合性膀胱破裂。膀胱损伤示意图腹膜内型膀胱破裂v位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入腹腔3尿道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因 骑跨伤 所致，多位于 球部 ；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为： 尿道挫伤； 尿道裂伤； 尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道损伤示意图 【 护理评估 】 （一）肾损伤1.健康史 2.身体状况血尿 ：是肾损伤的主要症状尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表现 3.心理社会状况 4. 辅助检查 （ 1）实验室检查（ 2）影像学检查治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对 卧床休息 2 4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1.健康史 2.身体状况血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘尿外渗 到膀胱周围和 (或 )腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。3.心理社会状况 4.辅助检查 治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7 10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。（三）尿道损伤 1. 健康史 2.身体状况尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克3.心理社会状况 4. 辅助检查：实验室检查、影像学检查试插导尿管及导尿试验试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿 1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水 200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 外科护理外科护理 v授课时间：2011.10.17/20v授课班级：2010护理 1/2.3班v授课人：李薄冰【 护理措施 】 1.一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床 2 4周，待病情稳定、血尿消失 1周后方可离床活动。 2.病情观察 ：密切观察病人的生命体征，并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备： 生命体征仍未好转 血尿加重 腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理治疗配合（ 1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。治疗配合（ 2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（ 3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。（二）手术后病人的护理1一般护理（ 1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2 3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息 2 4周。（ 2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食 2 3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。2病情观察：注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。3治疗配合（ 1）做好各引流管的护理 （ 2）预防感染（ 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（ 4）膀胱及尿道损伤： 留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； 暂时性膀胱造瘘，一般留置1 2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管； 尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。（ 5）并发症的护理： 尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。（三）健康指导1向病人介绍肾损伤后