第23章 呼吸道感染细菌

第二十三章 呼吸道感染细菌指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌。包括 结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌1第一节 结核分枝杆菌(M. tuberculosis)分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。特点：1.细胞壁含有大量的 脂质2.菌体不易着色，不易脱色，故采用 抗酸染色 ，分枝杆菌又称 抗酸杆菌3.无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变4.营养要求高，生长缓慢5.可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌 2l 全球处于结核病紧急状态中l 回升的原因l 艾滋病流行l 多种耐药菌株的出现3一、生物学性状“红、馋、懒、顽、变 ”（一）形态与染色菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生 L型， 抗酸染色阳性 （红色）红抗酸染色 1000 4（二）培养特性l 专性需氧，温度 37 ， pH偏酸 6.5-6.8l 营养要求高， 罗氏培养基 （蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）l 生长缓慢， 18h分裂一次， 2-4W形成 R型菌落， “菜花样菌落 ”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节馋懒5（三）抵抗力四不怕l 干燥l 酸（ 3% HCl或 6% H2SO4) 或碱（ 4% NaOH) 有抵抗力l 碱性染料l 青霉素等抗生素四怕l 乙醇l 湿热l 紫外线l 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）顽6（四）变异性l 形态变异l 菌落变异l 毒力变异： 1908年卡氏和介氏两位科学家将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 13年 230次传代获得的减毒活菌株，即 卡介苗 （ BCG） ，现广泛用于结核病的预防。l 耐药性变异变7（一）致病物质 菌体成分1. 脂质 存在细胞壁，含量与毒力平行（ 1）索状因子 （糖脂 分枝菌酸 +海藻糖）： 引起慢性肉芽肿（ 2）磷脂： 形成结核结节、干酪样坏死（ 3）蜡质 D（ 分枝菌酸 +肽糖脂）： 引起迟发型超敏反应（ 4）硫酸脑苷脂： 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合，使细菌在吞噬细胞中长期存活二、致病性82.蛋白质l 有免疫原性、本身无毒，如结核菌素l 蛋白质 +蜡质 D 迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成3.多糖9（二）所致疾病传染源：排菌的肺结核患者传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜101.肺部感染（ 1）原发感染 常见儿童（外源性感染）结局机体抵抗力强 形成结核结节 纤维化 钙化 自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差 全身播散 全身粟粒性结核、结核性脑膜炎肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大）沿淋巴管扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，感染易扩散11原发 综合症12（ 2）继发感染 成人（外 /内源性感染）特点：已建立特异性细胞免疫，故病灶局限，不易扩散病变一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核132. 肺外感染肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等14（一）免疫力l 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）l 主要是细胞免疫（有菌免疫）三、免疫性与超敏反应15（二）超敏反应郭霍现象l 注射结核杆菌于豚鼠皮下l 初次注射 局部反应大 全身扩散 无免疫无超敏反应l 再次注射 局部反应小 不扩散 有免疫有超敏反应免疫力与迟发型超敏反应并存16以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒 TB菌全身扩散皮下 郭霍现象17（三）结核菌素试验l 原理： 根据 免疫力 与 迟发型超敏反应 同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力l 试剂 旧结核菌素（ OT） 两种纯蛋白衍生物（ PPD）l 方法： 前臂皮肤皮内注射， 48-72h后观察结果18l 结果：l 红肿硬结 5mm， 阳性（ 15mm， 强阳性）l 红肿硬结 5mm， 阴性19l 意义l 阳性： 过去感染过 /BCG接种成功，有免疫力l 强阳性： 可能有活动性结核病l 阴性： l 未感染过结核分枝杆菌 /未接种 BCG；l 感染初期；l 严重结核患者；l 免疫功能低下者，如艾滋病或肿瘤患者，以及使用过免疫抑制剂者等。20四、微生物检查与防治l 微生物学检查l 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌l 分离培养l