第三节传染病的社区管理与病人对的居家护理

第三节传染病的社区管理与病人的居家护理传染病也是社区较常见传染病也是社区较常见的亦是健康危害很大的一组疾的亦是健康危害很大的一组疾病。社区发生传染病如未及时病。社区发生传染病如未及时控制引发流行，可严重影响整控制引发流行，可严重影响整个人群健康，甚至社会安定。个人群健康，甚至社会安定。一、传染病的基础知识 1.病原体 引起传染病的病原微生物有病毒、立克次体、支原体、细菌、真菌、寄生虫等 2.传染病的传播途径 粪口传播 空气传播 虫媒传播 接触传播 母婴传播 3.传染病流行过程的基本环节 必须同时具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群 传染病的基础知识 传染源： 指体内带有病原体，并不断向体外排出的人和动物 传播途径 ：病原体从传染源排除体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程 易感人群 ：指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平传染病的基础知识 传染病流行的影响因素 1.自然因素 主要指地理、气候、生态条件等 2.社会因素 包括社会制度、经济状况、文化水平、风俗习惯等3.现代社会的一些特点也影响着传染病的流行 二、传染病的社区管理 重点是预防，贯彻三级预防原则，采取措施 管理传染源 ， 切断传播途径 ， 保护易感人群 ，减少传染病的发病率，死亡率以及并发症和致残率。 1.一级预防 即病因的预防 通过健康促进、健康教育宣传普及传染病的基本知识 通过免疫接种保护易感人群 开展爱国卫生运动，切断传播途径传染病的社区管理 2.二级预防 要早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离 3.三级预防 对于传染病病人应积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍的发生 4.社区护士在传染病管理中扮演着重要角色三、常见传染病的社区管理和病人的居家护理 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺，称肺结核。 1.病原体 结核杆菌，亦称抗酸杆菌 2.传染源 痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源 3.传播途径 4.临床表现 咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲乏、体重减轻、夜间盗汗等 5.诊断 肺结核的诊断方法主要有： 一、痰结核菌检查： （ 1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的 “金指标 “，但阳性率低是美中不足之处。 （ 2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时 6-8周，应用受到限制。 二、 线检查 胸部 线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部 CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般 线检查的不足。 三、肺结核病免疫学诊断： 1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（ PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。 2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。 3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常 四、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。 胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。 6.治疗 化学疗法是现代 结核 病最主要的 治疗方法 ，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为 1 2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用 。 几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。 7.社区管理 一级预防的措施主要是健康促进和健康教育 二级预防主要是通过对高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗 三级预防包括监测病人的健康状况，指导病人接受治疗 8.病人的居家护理 （ 1） 结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。（ 2） 肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。 病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。 不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加 2煤酚皂溶液每日消毒一次。 病人所用食具应餐后煮沸消毒。 有条件者对室内空气每天消毒 1 2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒 2小时，可杀死结核杆菌。 密切接触病人者应作卡介苗接种 （ 3） 肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。（ 4） 肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。 （ 5） 肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。 （ 6）坚持定期复查（二）甲型和乙型病毒性肝炎 1.病原体 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 2.传染源 甲肝的主要传染源是急性病人和亚临床感染者。急性和慢性乙肝病人以及病毒携带者是乙肝的传染源 3.传播途径 甲肝是肠道传染病，主要经粪 口途径传播（以往认为粪 -口途径是甲肝病毒唯一的传播途径，但近年来确实有因接受输血而感染甲型肝炎的报道。 这是因为，甲型肝炎在临床症状出现前天，有短暂的病毒血症，此时献血，显然有传播甲型肝炎的潜在危险。供血者献血时，恰处于甲肝的潜伏期，貌似健康，但他们的血液实则含有甲肝病毒。当他们出现肝炎症状，血清甲肝病毒抗体免疫球蛋白阳性而确诊甲型肝炎时，所献之血输入其他患者。） 乙肝通过输血、血液制品以及使用被病毒污染的注射针头等传播。 4.临床表现 主要有黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐、大便颜色变浅。查体可发现肝、脾、淋巴结增大 5.诊断 根据流行病学资料、症状、体征以及抗原抗体测定等实验室检查结果综合分析而确定诊断 6.治疗 7.社区管理 加强饮水安全和饮食卫生，做好粪便管理，是切断甲肝传播途径的主要措施 对于乙肝，重点防止通过血液和体液的传播 加强对饮食业、托幼机构从业人员的健康管理 接触甲肝病人的人及早注射人血丙种球蛋白，有预防作用。按照计划免疫程序接种乙肝疫苗。 8.病人的居家护理 指导病人家庭消毒隔离 病人在急性期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复后可循序渐进的增加活动量 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐 督促病人按时到医院复诊（三）流行性感冒 本病的流行特点是：突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复 1.病原体 流感病毒 ，可分为甲、乙、丙三型 2.传染源 病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初 2 3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后 7天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。 3.传播途径 主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持 30分钟，易感者吸入后即能感染。传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。 4.临床表现 本病的潜伏期一般为 1 3日（数小时至 4天）。临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达 39 40oC，一般持续2 3天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。 5.诊断 需结合流行病史、临床症状及辅助检查，综合分析确定诊断 6.治疗 卧床休息，多饮水预防并发感染 7.社区管理 发现流感病人时及时隔离，有增多趋势时及时上报 在流感流行期间，不宜组织大型集会，以免病毒传播 组织高危人群接种流感疫苗 8.病人的居家护理 一定要卧床休息、多喝水；高热病人物理降温