空肠营养管护理常规

重症医学科 2014年 5月参加人员：空肠营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的 “手柄 ”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（ 1）如何确认管道位置图 4. 管壁上有刻度图 5. 通过测胃内容物 pH值 判断管道插入的深度 鼻胃（肠）管置入（ 2）图 6. 如果测得的 pH值高于 7，应用 X线检查明确管道放置的合适位置。如果测得的 pH值低于 7，证明 管道的头端已被置于胃中。图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入 25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞 . 鼻胃（肠）管置入（ 3）图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（ 4）维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿 , 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.一 . 确认 喂养管仍在正确位置 病人 头部抬高至少 30度 测量 所需的长度和标记管道的刻度 喂养 前检查病人胃潴留量 200ml，替换 200ml 如胃潴留量 800ml，延缓喂养 二 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为 40-60毫升 /小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每 12-24小时增加 250毫升，最大速度为 100-125毫升 /小时。目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。3.喂养管的冲洗连续输注营养液时，应每 4-6小时用无 菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。4.每日输注完毕后，均应冲洗管道。5.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。机械并发症置管损伤导管堵塞或位置改变医疗性并发症腹泻和腹胀便秘胃滁留 /恶心呕吐腹泻 (与管饲喂养有关 )原因 预防和治疗1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染a. 输注系统使用太久b. 卫生措施不够c. 粉状药物制备不卫生d. 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长e. 管道未定期冲洗f. 营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方 ;灌注速度由低到高4.a. 每 24小时更换泵管b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过 24小时。e. 喂养前后冲洗管道f. 玻璃瓶最多悬挂 8小时，灭菌瓶 24小时原因 预防和治疗1. 头部抬高，定时检查胃滁留量2. 放置空肠管 ,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药胃滁留 ,胃排空延缓1.体位不当2.迷走神经切断术 ,胃手术后3.药物 ,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空原因1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（ Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物1.*管饲前用约 50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道， 6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换 Ch8或 Ch10的新管2.改用 Ch10的喂养管3.*用 Ch10的喂养管*每隔 2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物预防措施1. (图 1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注） 。2. (图 2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。125ml 肠内全营养治疗： 提