肖国松创伤救护

创伤救护南昌急救中心肖国松 主任医师2010年 6月创伤含义 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤分类 按发生原因分为自然灾害（灾难）伤、战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等。 按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。 现代创伤的特点多发伤复合伤群伤严重创伤多发伤现代创伤特点 伤情非常复杂、危急，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，甚至在急救之前已濒于死亡。 院前急救目的 争取时间抢救伤员的生命 、减轻痛苦、防止继发伤、减轻伤残，为院内进一步救治创造条件。判断现场环境 先抢后救 先近后远救护者安全 争取时间 抢救生命尽快完成1现场处理伤员脱离险境2检查 识别尽快完成目测 询问触摸是否清楚？是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？感觉呼吸感觉心跳感觉疼痛部位最不 舒服的感觉判断伤员伤情2 能否行走红色有无意识黄色桡动脉搏 动有无呼吸 吸黑色蓝色红色红色能不能无 有 30次有 30次有有无无简单分类方法简单分类方法第一优先非常严重的创伤，如及时救治有存活机会 气道阻塞。 休克。 昏迷 。 颈椎外伤。 神志不清 。 远端脉搏消失的骨折 外露性胸腔创伤 。 股骨骨折。 外露性腹腔创伤 。 超过 50%皮肤二度或 腹部或骨盆压伤 。 三度烧伤。第二优先虽有严重创伤，但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺 严重烧伤。 脊椎受伤（除外颈椎）。 需用止血带止血的血管创伤。 严重头部创伤但清醒。 多处骨折。 开放性骨折。第三优先可以行走，非严重创伤且可延迟治疗，大部分可在现场完成 不造成休克的软组织创伤。 不造成远端脉搏消失的肌、骨骼创伤。 少于 20%的烧伤而不涉及肢体或外生殖器 轻微流血。第四优先死亡或无可救治的创伤 明显死亡。 没有呼吸及脉搏，且有多名第一、二优先伤者。 应抢救可救的伤者，不应把时间用在没有希望的伤者身上。3 采取快速、准确的急救措施先 急 后缓 先 重 后轻有效止血 心肺复苏大出血 无心跳呼吸 严重创伤包扎 固定创伤需要抢救的先后顺序 第一类为需最立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。 第二类为需优先抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。 创伤救护包括四项技术 止血。 包扎。 固定。 搬运。止 血 动脉出血： 鲜红 喷 射状。 静脉出血： 暗红 涌 出。 毛细血管出血： 鲜红 渗 出。止血方法指压法止血带法加压包扎法填塞法加压法1、指 压 止 血 法头部 四肢较大动脉的出血 利用大拇指的压力将出血伤口的 供血动脉压向 骨骼适用于止血方法特点 止血快速、效果好、持续时间短 。指压止血要点 准确掌握动脉压迫点。 力度适中，以伤口不出血为止。 压迫 1015分钟，仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。 指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，可为其它止血方法的应用争取时间，达到止血，挽救生命的目的。2、加压包扎止血法其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血适用于头部 四肢加压包扎止血时注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 。加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 。加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 。3、加垫屈肢止血法腋窝肘窝膕窝腹股沟适用于出血4、填塞止血法用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口适 用 于方 法5、止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。 充气止血带，如血压计袖带；橡皮止血带， 可选用橡皮管如听诊器胶管；绞紧止血法 。 注意：如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。布带绞紧止血法材料2厘米宽 60厘米长的布带一条 10厘米宽 30厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。部位上肢 -肱动脉 下肢 -股动脉止血带止血注意事项 止血带不能直接缠在皮肤上。 上肢出血扎在上 1/3处（以免损伤桡神经 ），下肢出血扎在大腿中部。 做好明显标记。 每隔 40-50分钟放松一次，每次 2-3分钟。 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。包扎 目的：止血、保护伤口