康复体育

第五章 康复体育广州体育学院运动医学教研室雷桂成第一节 康复体育概述 康复体育的概念康复体育是根据伤病的特点，采用体育手段或机体功能练习的方法，以达到伤病预防、治疗和康复为目的的一门应用科学。 康复体育的特点(一 ) 康复体育是一种主动疗法(二 ) 康复体育是一种全身疗法(三 ) 康复体育是一种自然疗法 康复体育的适应症及禁忌症(一 ) 康复体育的适应症 运动器官伤病 内脏器官系统疾病 代谢障碍疾病 神经系统疾病 需长期卧床及手术后病人(二 )康复体育的禁忌症 绝对禁忌症 亚急性疾病 体温升高、全身症状严重、脏器功能丧失代偿期 锻炼中有出血倾向者 癌症明显转移倾向者2. 相对禁忌症 女子经期血量过多 骨折未愈合部位等四 康复体育的手段可分为医疗体操、医疗性运动、我国传统体疗和适应性体育活动。（一）医疗体操指根据伤病情况，为达到预防、治疗和康复为目的，而专门编排的体操运动。1. 按照运动形式分类等长练习、等张练习、等带练习。2. 按肌肉收缩方向类型分类向心收缩、离心收缩。3. 按是否使用器械分类徒手医疗体操和器械练习。4. 按活动时用力程度分类被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动以及促进技术。5. 按锻炼素质分类关节活动度练习、肌力练习、呼吸练习、协调性练习、平衡练习、有氧练习等。（二）医疗性运动医疗性体育是指将一般体育手段用于疾病的预防 ,治疗及康复 .医疗性体育适用于体力的慢性病患者及健康的中老年人 ,是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖病等康复的主要手段。主要以下列运动方式1.走、慢跑、骑自行车、上下楼梯等周期性运动2.游泳、划船等水上运动3.球类运动（三）我国传统体疗手段气功、拳法。（四）适应性体育活动适应性体育活动是经过修改，使其适应各种不同残疾的体育活动。适应性体育活动的主要内容有游泳、基本体操、某些田径项目、球类游戏、骑马、划船等。第二节 糖尿病的运动疗法一、糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起以血糖升高为特征内分泌代谢病。 糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两条：遗传因素和环境因素，糖尿病是遗传因索和环境因素长期共同作用的结果。血糖调节进展：糖尿病三步走：高危人群、糖调节障碍、糟尿病糖尿病的危害得了酮症酸中毒后，气息中有烂苹果味 。二、糖尿病致病因素及本质诱发 2型糖尿病的环境因素包括人口老龄化、热量过剩，活动量下降，肥胖等等。本质上属于 “运动不足病 ” 临床研究已经证明，健康人如有天静止不动，则心脏搏动和氧气摄入量都会明显地减少。氧气摄入不足就会产生无氧代谢，其代谢产物为乳酸，也会使人出现疲劳，这种疲劳不易恢复。长期运动不足会导致各种疾病：如糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中、腰痛等。日本科学家已将这些病列为 “运动不足病 ”。 . 肌肉缺少运动，对氧的需要量急剧下降，供血随之减少；心肌缺少锻炼，血容量逐渐减少，心脏功能受到损害；骨骼肌肉的毛细血管也因人体少动而数量锐减。结果机体即使承受少量的体力负荷也吃不消。 . 在限制活动的条件下，组织代谢也发生明显变化。钙质从骨组织游离到血液，导致牙组织缺钙 发生龋齿和牙周炎。血液中钙含量的增加使血管的脆性增加，易于受损。钙代谢的异常，又为肾结石的生成创造了条件。血液浓度增加，凝固性就增加，可造成血栓等危险的并发症。 . 肌肉收缩时能将毛细血管内的血液驱入静脉，因而是心脏的得力助手。因此肌肉少动，心脏的负担也相应增加。三、糖尿病运动疗法历史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年），隋朝名医巢元方 诸病源候论 对消渴病主张 “先行 120步，多者千步，然后食之 ”。Joslin在 1935年代提出 “三驾马车 ”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在 WDD上强调 “五驾马车 ”的观念（ 1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测美国糖尿病协会 ( )2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论 “所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益 ”。目前糖尿病运动疗法的实施和效应状况却不容乐观。对 570例糖尿病患者门诊调查统计显示 ,有 70%的患者没有进行满意的运动治疗 ,原因归结于 “没有运动健康知识 ,缺乏专业指导 ,不知道怎样去运动等 ”。高辛昕对糖尿病门诊的调查也显示 ,只有 38%的患者采取过体力运动措施 ,而有规律满意运动者不足 5%。运动疗法的目的不是为了治愈糖尿病，而是为了缓解糖尿病并发症。四、糖尿病运动疗法的原理1运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解， FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。2运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加 35 琥珀酸脱氢酶活性增加 75% 糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量。对肥胖的 2型糖尿病患者，还可以减轻体重-减少血小松凝集因子，降低血栓形成。3运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低 CH，机制： 提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积，长期规律运动，可使 HDL增加， LDL减少4运动对胰岛素抵抗的作用 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 通过增加 GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强五、运动疗法的适应人群与禁忌症适应于 轻中度 2型糖尿病患者 肥胖的 2型糖尿病患者最为适合 稳定的 1型糖尿病患者禁忌症： 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖 16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒六、运动疗法的运动处方1运动类型 -有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等2运动强度选择强度决定效果，只有当运动强度达到 50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 40-60%最大摄氧量，美国运动医学会推荐： 60-90%最大心率（220-年龄）能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的 70-80%作为靶心率，一般人，最高心率 =220-年龄强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免可自 10分钟开始，逐步延长至 30 40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以 20 30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合3运动频率每周锻炼 3 4次为最适宜。若运动间歇超过 3 4天，则效果及累积