康复护理中处理制动与运动的策略

康复护理中处理制动与运动的策略励建安南京医科大学制动 (immobilization) 在医学领域，制动是指限制躯体活动的医疗措施 制动是临床和康复医疗最常用措施： 卧床休息 局部固定（石膏、夹板） 神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义 降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。 增加损伤部位稳定性， 减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。 减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。 逆向思维 任何事物都有利弊两面 临床制动措施是否有弊端？ 这些弊端对康复治疗的影响？ 是否会导致继发性功能障碍 /并发症？制动的问题 心血管系统 呼吸系统 骨关节系统 内分泌系统 神经系统 消化系统 泌尿系统心血管系统 血容量 血流速度 血液粘滞度 血栓形成 心血管功能 心脏负担 心理因素对心血管的影响血容量减少 20天强制性卧床 血浆容量减少 1520% 总血容量减少 510% 心脏容量减少 11% 左心舒张末期容量减少 611% 每搏量和心输出量降低 613% 基础心率不变或增加 循环功能减退导致运动能力减退 心血管系统血容量变化的机制肾脏滤过率明显增加，尿量增加血浆容量迅速降低心血管系统血流速度降低 动脉 腹主动脉减少 24% 股动脉减少 50% 大脑中动脉有所减低 冠状动脉流速保持不变 静脉 下肢静脉血流阻力增加 91% 静脉顺应性 decrease心血管系统血栓形成增加 血液粘滞度增加 +血流速度缓慢 血栓形成的机会明显增加 深部静脉血栓 血栓性脉管炎 肺栓塞 冠心病：诱发心绞痛和 /或心肌梗死 脑血管病：导致再发 心血管系统有氧运动能力降低 由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。 长期卧床后最大运动能力每天下降 0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。 心血管系统血管调节功能减退 主要表现为体位性低血压。 卧床 2-3天即可发生。 与血管舒缩功能障碍有关。心血管系统焦虑和抑郁 卧床 焦虑 抑郁 焦虑 /抑郁 心血管应激 全身影响心血管系统心脏负担 心衰患者的体位 心梗患者的体位？！ 何种体位心脏负担最轻？ 心脏负担增加的相关因素 应激 体位 体力负荷 自主神经反应心血管系统活动强度（ METs) 大便卧位： 4.0坐位： 3.6 步行 1.6公里 /时 1.5-2.02.4公里 /时 2.0-2.5 自己进食 1.4 穿衣 2.0 写作 (坐 ) 2.0 上下床 1.65心血管系统康复护理措施 坐位 呼吸调节 四肢活动 站立和行走 坐位大便 保证适当血容量心血管系统呼吸系统 肺循环是低压系统。 通气 /灌流比例决定生理死腔动态变化呼吸系统卧位的呼吸改变 生理死腔增加 通气 /灌流比例失调。 通气效率降低 卧位时横膈上抬，肺扩张限制。 痰液增多，排痰困难 支气管分泌液容易积聚在背部肺叶 重力因素导致咳嗽动作困难 痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。 呼吸系统康复护理措施 坐位 呼吸肌训练 咳嗽训练 胸部拍打 体位引流 理疗呼吸系统骨关节 -Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力骨骼 -肌肉系统制动 -骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低 ， 导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢