心境障碍 ppt课件2

心境障碍心境障碍 概述概述 n 情感性精神障碍指以心境情感性精神障碍指以心境 显著显著 而而 持久持久 的情的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。n 根据根据 CCMD-3标准，心境障碍包括双相障碍标准，心境障碍包括双相障碍、躁狂症、抑郁症等几个类型。、躁狂症、抑郁症等几个类型。 流行病学流行病学 n 西方国家心境障碍终生患病率一般为西方国家心境障碍终生患病率一般为 3%-25%之间。之间。 n 我国我国 1982年调查心境障碍总患病率为年调查心境障碍总患病率为 0.076， 1992年调查结果为年调查结果为 0.083。比西方国。比西方国家低得多。家低得多。 可能与人群生物学特点，社会可能与人群生物学特点，社会文化背景、诊断分类标准不同有关。文化背景、诊断分类标准不同有关。 病因和发病机理病因和发病机理 n 遗传因素遗传因素 n 神经生化改变神经生化改变n 神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常n 心理社会因素因素心理社会因素因素 临床表现临床表现 1 -躁狂状态躁狂状态 n 情感高涨情感高涨 n 思维奔逸思维奔逸 n 活动增多活动增多n 躯体症状躯体症状n 其他其他情感高涨情感高涨 n 病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是洋自得，喜形于色。病人常自称是 “乐天派乐天派 ”、 “高高兴极了兴极了 ”、 “生活充满阳光，绚丽多采生活充满阳光，绚丽多采 ”。心境与内。心境与内心体验相协调，心体验相协调， “具有感染力的欢快具有感染力的欢快 ”。n 部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。现破坏或攻击行为。 n 在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。念。 在此基础上可出现夸大及被害妄想。在此基础上可出现夸大及被害妄想。思维奔逸思维奔逸n 联想过程明显加快，概念接踵而至，说话联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有联现象。病人常有 “脑子开了窍脑子开了窍 ”、 “变聪明变聪明了了 ”、 “舌头跟思想赛跑舌头跟思想赛跑 ”的体验。的体验。活动增多活动增多n 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。常旺盛。 躯体症状躯体症状n 食欲、性欲增强，睡眠需求减少。食欲、性欲增强，睡眠需求减少。 n 面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。n 体重减轻。体重减轻。其他其他n 随境转移，自知力受损。随境转移，自知力受损。 n 谵妄性躁狂：重度兴奋状态，活动紊乱，谵妄性躁狂：重度兴奋状态，活动紊乱，攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉及攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉及思维不连贯等。思维不连贯等。n 轻躁狂轻躁狂抑郁发作抑郁发作n 以心境低落为主，与其处境不相称，可以以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。临床表现临床表现 2 -抑郁状态抑郁状态n 情感低落情感低落n 思维迟缓思维迟缓n 意志活动减退意志活动减退n 躯体或生物学症状躯体或生物学症状n 其他其他情感低落情感低落n 闷闷不乐闷闷不乐 悲痛欲绝。悲痛欲绝。 忧伤、悲忧伤、悲观、无望、绝望，自责、自罪观、无望、绝望，自责、自罪n 具有昼重夜轻的特点具有昼重夜轻的特点思维迟缓思维迟缓n 反应迟钝、思路闭塞、联想困难，反应迟钝、思路闭塞、联想困难， “脑子像生了锈的机器脑子像生了锈的机器 ”意志活动减退意志活动减退n 缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺乏热情，回避社交活动；精力减退乏热情，回避社交活动；精力减退 ，行，行动迟缓，精神运动性迟滞动迟缓，精神运动性迟滞n 有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回踱步等）。踱步等）。躯体或躯体或 生物学症状生物学症状 n 睡眠障碍早醒（特征性）睡眠障碍早醒（特征性）n 心境的昼夜变化昼重夜轻心境的昼夜变化昼重夜轻n 食欲减退食欲减退n 体重减轻体重减轻n 便秘便秘n 性欲减退性欲减退 其他其他n 思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想，虚无妄想。，关系贫穷妄想，虚无妄想。 n 幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。状。起病形式起病形式 n 多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。的好发季节；女病人可在月经期间发病。 n 可以表现为可以表现为 单相单相 （躁狂或抑郁）或（躁狂或抑郁）或 双相双相 （躁狂和抑郁）。躁狂和抑郁）。病程病程 n 往往有复发倾向，病程呈往往有复发倾向，病程呈 发作性发作性 特点，两特点，两次发作之间精神状态基本正常。次发作之间精神状态基本正常。 n 双相病人发作次数较单相多。双相病人发作次数较单相多。 n 频繁发作者每年均有发作，或一年发作频繁发作者每年均有发作，或一年发作 3 4次，称之为次，称之为 快速循环型快速循环型 。 n 本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间较长约为间较长约为 6个月，躁狂发作较短约个月，躁狂发作较短约 3个月。个月。 预后预后 n 本病预后一般较好，间隙期精神状态基本本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约正常。近年发现约 15 20的病人处于慢的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平。似未能恢复到病前水平。n 预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。社会支持、治疗充分与否等因素有关。 诊断（要点）诊断（要点）n 精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为三者协调，与现实环，情感、思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。境密切联系。 n 病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。正常。n 可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及其程度作出判断其程度作出判断 。 常用的评定量表常用的评定量表 n Bech Rafaelsen躁狂评定量表（躁狂评定量表（ BRMS），）， 0 5分为无明显躁狂症状；分为无明显躁狂症状； 6 10分有肯定躁分有肯定躁狂症状；狂症状； 22分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。n Hamilton抑郁量表（抑郁量表（ 17项）总分少于项）总分少于 6分者分者，一般认为无抑郁症状；，一般认为无抑郁症状； 17 24分可肯定为分可肯定为抑郁；大于抑郁；大于 25分者为严重抑郁。分者为严重抑郁。 鉴别诊断鉴别诊断n 躁狂症的鉴别诊断：躁狂症的鉴别诊断： n 1.精神分裂症青春型 精神分裂症青春型 n 2.躯体疾病所致的精神躯体疾病所致的精神障碍障碍 n 3.药物所致精神障碍药物所致精神障碍n 抑郁症的鉴别诊断：抑郁症的鉴别诊断： n 1.抑郁性神经症抑郁性神经症 n 2.精神分裂症精神分裂症 n 3.心因性（反应性）抑心因性（反应性）抑郁症郁症 n 4.躯体疾病或药物所致躯体疾病或药物所致的精神障碍的精神障碍 精神分裂症青春型精神分裂症青春型 n 临床常见的是将青春型精神分裂症被误 临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。行为也多具冲动性。 躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍n 甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。主。伴有原发躯体病症状和体征。 药物所致精神障碍药物所致精神障碍n 皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。意识障碍。 抑郁性神经症抑郁性神经症 （心境恶劣障碍（心境恶劣障碍 ）n 是以持久（至少是以持久（至少 2年）的轻至中度抑郁为特年）的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但征的神经症。病人兴趣减退，但 未丧失未丧失 ；对前途悲观失望，但对前途悲观失望，但 不绝望不绝望 ；自我评价下；自我评价下降，但降，但 愿接受鼓励和赞扬愿接受鼓励和赞扬 ；自觉病情严重；自觉病情严重，但又，但又 主动求医主动求医 。常伴有显著焦虑，躯体。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显生活能力不受严重影响，病前往往有明显心理社会应激因素和素质因素。心理社会应激因素和素质因素。 精神分裂症精神分裂症 n 精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围应以对周围 淡漠淡漠 为主，缺乏抑郁内心体验为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较，妄想内容也比较 荒谬荒谬 。n 精神分裂症紧张型应与木