心血管疾病康复--下

心 脏 康 复Cardiac ehabilitation蔡 颖湘雅心血管病康复中心现代心脏病学与心脏康复现代心脏病学面临的实际问题有时会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸 一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我 只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。What Can I do ?If you have recently experienceda heart attackundergone bypass surgery or angioplastyhave been diagnosed with cardiovascular diseaseyou know first hand what its like to have your life suddenly turned upside downIn addition to your physical discomfortfeel frightenedpowerless dont quite know where to turn.DEPRESSION25% Americans have heart disease(2005) Co-occurrence of depression is 1623 %one such study done by Druss ( 2001) patients who suffered a heart attack( n =88,000 )depression had a higher rate of cardiac mortalityANXIETYA common complaint of recently discharged patientsthey do not know what to expecthow much activity they can dohow to deal with bodily sensationsFamily members tooincreased vigilance “silly worries”. LIFE STYLE CHANGESHave to make some drastic life style changessuch as dietexerciseand smoking cessationSome have to adjust to decreased activityunemploymentdisabilityOTHER ISSUESInclude angerlack of social supportlonelinessfearfrustration in dealing with insurance companiesbody imageand dealing with family membersGo to a Cardiac Rehabilitation CenterIn addition to treatment with medicine as usualTo provide exercise and educational services for individuals with heart diseasehelp improve quality of life help prevent future problems心血管疾病的流行趋势与心脏康复Causes of Death in the United States,1900-1980 (rates per 100,000)20010004003001980197019401900 1910 19601920 1930 1950Heart DiseaseCancerCerebrovascular diseaseAcidentsPneumonia & influenza全球疾病负担研究1990 缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期情况COPD结核麻疹交通事故喉癌和肺癌 2020 缺血性心脏病 抑郁症 交通事故 脑血管疾病 COPD 下呼吸道疾病 结核 战伤 腹泻 HIV我国心脑血管病的流行趋势心脑血管疾病第一杀手发病率直线上升发病年龄明显提前2003-2007年健康市场调查-高端人群的健康令人担忧疲劳综合征的发病率 高达 50%人群 专家、教授、企业经理文艺界人士、领导干部知识分子平均寿命比国人平均寿命低 10岁中大医院心脏内科冠心病 年轻的精英人才 10% 心肌梗死发病年龄提前过去 60岁以上，现在 30多岁已常见高秀敏猝死 ” 警示 -精英人才应配 “ 健康管家 ”高秀敏因心肌梗死猝死家中，年仅高秀敏因心肌梗死猝死家中，年仅 46岁岁心脏康复的进展心脏康复_历史回顾AMI卧床休息 2个月 _1912年 Herrick医生提出体力活动 室壁瘤、心力衰竭(担心 ) 心脏破裂、心源性猝死病理学 (Mallory , 30年代后期 )心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间 (6-8周 )心肌重构 （ MI） 梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动 室壁瘤回顾性调查（ Jugdutt等） MI（ 广泛前壁 ）运动 （过早、高强度） 室壁瘤 卧床休息的不利影响卧床休息 (3W) 体力工作能力 20%-25%卧床休息 (7-10天 ) 直立性低血压循环血容量 700-800ml 反射性心动过速血粘度 血栓卧床休息 (1w) 肌肉体积和 肌肉收缩力 10%-15%肺容量、肺活量 、肺通气功能 氮和蛋白质负平衡 心肌坏死愈合 长期卧床 焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动“ 坐椅子疗法 ” （ 1951年， Levine和 Lown）早期活动 （ 50年代）AMI 4周 步行 3-5min Bid （ Newman ）， 14天内（Brummer） AMI常规 3W住院期 （ 70年代） 出院前运动试验 （ 80年代）：危险性分层的理论运动锻炼为核心内容 （至今，各种心脏病）国 内体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念 （ 80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（ 1991年成立）国 外 心 脏 康 复 分 期1. 住院病人康复 ：一般为 3-4天，按照既定的各种疾病的康复程序进行，提高患者对疾病的认识，制定出院后计划2. 出院早期病人康复 ：一般为 2-8周，减少危险因素，指导饮食与运动，心理咨询，使患者学会自我管理，适应社会3. 长期维持与随访 :在医院、家庭或社区运动场所指导患者继续康复，通过填表、电话、电子邮件等调查监督患者，并通过医院、社区、电视或者互联网进行健康继续教育心肌梗死 phase 、 、 康复方案（ ） 冠心病监护病房阶段 ：主要为床上各关节被动、主动运动，床旁体操，床旁及室内个人卫生及短距离步行；（ ） 普通病房阶段 ：以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度，部分体能好的患者于此阶段后期开始踏车、平板运动；（ ） 出院前阶段 ：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，于出院前进行心脏运动试验。 心衰 心脏康复的禁忌症 ？慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复临床稳定、无急性心衰的患者在监护下可安全地进行康复治疗国外研究证明慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理和心理状态心脏康复的研究进展心脏康复增加心脏储备量提高心肌灌注减轻左室扩大和室壁张力改善心肌细胞代谢降低炎症因子及蛋白表达提高心绞痛阈值提高患者生活质量降低死亡率和复发率心脏康复的内涵定义及核心内容心脏康复的定义WHO使心脏病患者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己努力，尽可能地在社会上占有正常地位的一切措施 。加拿大心血管康复学会（ 2001年）通过个体化康复程序，提高和维持心血管健康，并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态心脏康复的内容个体化的运动： 核心部分 宣传教育： 生活