急救cpr课件

心肺复心肺复 苏进苏进 展展Cardio Pulmonary Resuscitation CPR2012/9/8主要内容主要内容A （ assessment and airway） 评 估/判断，开放气道B （ breathing）人工呼吸C （ circulation）胸外按 压D （ defibrillation） 电击 除 颤2012/9/8时间时间 就是生命就是生命心跳停止 3秒钟 -黑朦心跳停止 5-10秒钟 -晕厥心跳停止 15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止 45秒钟 -瞳孔散大心跳停止 1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止 4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害2012/9/8大量 实 践 证 明：4分 钟 内 进 行复 苏 者，可能有 50%被救活。46分 钟 内 进 行复 苏 者， 10%被救活。超 过 6分 钟 存活率 仅 4%。超 过 10分 钟 存活率几乎 为 0。强 调 黄金 4分 钟2012/9/82010 Cardiopulmonary Resuscitation早起动 早 CPR 早除颤 早 ALS2012/9/82012/9/8第一第一 阶阶 段段 第一个第一个 ABCD基础生命支持 （ Basic Life support， BLS） 识别 心肺复苏 （ CPR） （ ABCCAB ）胸部按压（ C， compression）开放气道（ A， airway）人工呼吸（ B， breathing） 除颤2012/9/8 识别判断 （ 专业 人 员 ）意 识 、呼吸、脉搏或心跳医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即 CPR， 不再推荐 “看，听，感 觉 ”呼吸的 识别办 法。 1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒心跳骤停判断（ 非专业 ）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压2012/9/8 判断有无意 识 、 简单 判断有无呼吸 重呼轻拍 检查颈动 脉脉搏： 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。2012/9/8无循无循 环环 体征体征 立即胸外按立即胸外按 压压胸部按压：部位： 胸骨下 1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。2012/9/8按 压 方法 ：按 压时 上半身前 倾 ，腕、肘、肩关 节 伸直，以 髋 关 节为 支点，垂直向下用力，借助上半身的重力 进 行按压 。2012/9/8快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷 至少 为 5cm 按压速率 持 续 平 稳 至少 为 100次 /分 保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2012/9/8婴婴 幼儿胸外心幼儿胸外心 脏脏 按按 压压 方法方法 定位：双乳 连线 与胸骨垂直交叉点下方 1横指 幼儿：一手手掌下 压 。 婴 儿： 环 抱法，双拇指重叠下 压 ；或一手食指、中指并 拢 下 压 。下 压 深度：幼儿至少 2.53.5厘米， 婴 儿至少 1.5 2.5厘米 按 压频 率：每分 钟 至少 100次。2012/9/8按按 压压 /呼吸比呼吸比30： 2 每分 钟 更多次的按 压 冠状 动 脉灌注 压 提高 25% 无 论 双人或 单 人法均采用 30： 2 连续 五 组为 一循 环2012/9/8开放气道开放气道 （ airway A ）开放气道2次呼吸非 专业 人士可不 进 行人工呼吸2012/9/8开放气道开放气道 头 偏向一 侧 去除气道内异物： 舌根后 坠 和异物阻塞是造成气道阻塞最常 见 原因 。开放气道 应 先去除气道内异物。如无 颈 部 创伤 ，清除口腔中的异物和呕吐物 时 ，可一手按 压 开下 颌 ，另一手用食指将固体异物 钩 出，或用指套或手指 缠纱 布清除口腔中的液体分泌物。 仰头 -抬颏法 托颌法 (外伤时 ) 解除昏迷病人舌后 坠 确保人工呼吸、人工循 环 有效2012/9/8仰 头 -抬 颏 法将一手小 鱼际 置于患者前 额 部，用力使头 部后仰，另一手置于下 颏 骨骨性部分向上抬 颏 。使下颌 尖、耳垂 连线 与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。2012/9/8人工呼吸人工呼吸 （ breathing B ） 口 对 口 （要点） ：开放气道 捏鼻子 口对 口 “正常 ”吸气 缓 慢吹气（ 1秒以上 ）， 胸廓明 显 抬起 ， 8-10次 /分 松口、松鼻 气体呼出 胸廓回落 避免 过 度通气2012/9/8 口 对 鼻人工呼吸与口 对 口人工呼吸 类 似，一般用于 婴 幼儿和口腔外 伤 者。2012/9/8频 率 10-12次 /min 成人 /儿童 无 论单 人双人操作 按 压 /吹气 30:2婴 儿 15:2成人吹气量 500-600ml 2012/9/8球囊面罩（球囊面罩（ 选择选择 适合面罩）适合面罩） 体位：仰卧 ,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法： EC手法 固定面罩1、 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、 E法 中指 ,无名指和小指放在病人下颌角处 ,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的 1/2-2/3,胸廓扩张，超过 1s,有心跳 时 ： 1012次 /分钟 （ 间 隔 5 6秒 钟 ）2012/9/82012/9/8要点要点I. 持 续 吹气 1 秒 ，保 证 有足 够 量的气体 进 入并使胸廓有明 显 抬高II. 按 压 /通气比 30:2， 单纯 通气频率 10 12次 minIII. 以 见 到胸部起伏 为 适， 避免迅速而 强 力 的人工呼吸， 导 致 过 度通气或 进 入消化道IV. 复 苏 期 间应 提供 高 浓 度氧2012/9/8电击电击 除除 颤颤 （ defibrillation D ）除 颤时 机 :室 颤 无脉性室速以往 连续 3次 单 相 电 除 颤 （ 360J） 2010版新指南 :仅 1次 单 相 360J或双相 200J电击 除 颤电 除 颤 后立即 CPR,连续 做 5组 ,约 2分 钟。2分 钟 后再次判断心律2012/9/8除 颤 成功随 时间 延 误 而降低，每延 误一分 钟 ，存活率降低 710%， 心室 颤动 常在几分 钟 内 转为 心跳停止早期除 颤 （ 1分 钟 内）成功率 97%有 报 道胸前叩 击 45%可恢复 窦 性心律室颤 室速（在没有除 颤仪时 ）， AHA未做主 张2012/9/8重新重新 评评 价价 :单 人： 5个按 压 /通气周期（ 约 2min）后，再次 检查 和 评 价，如仍无循 环 体征，立即重新 进 行 CPR。 双人：一人行胸部按 压 ，另一人保持患者气道通 畅 ，并 进 行人工通气，同 时监测颈动 脉搏 动 ， 评 价按 压 效果。如果有 2名或更多急救者在 场 ， 应 每 2min应 更 换 按压 者，避免因 劳 累降低按 压 效果。2012/9/82012/9/8何何 时时 停止停止 CPR（ 院前院前 ） 病人已恢复自主呼吸和心跳。 病人 转 移到其他医 护 人 员 或医院 环 境安全危及到施救者 确定病人已死亡 （心 电图 、致死性 伤 害、疾病 终 末期、死亡已久） 。 心肺复 苏进 行 30分 钟 以上， 检查 病人