骨折合并糖尿病的护理

骨折合并糖尿病的护理2016年 11月何玲主要内容01 概述02 病因和发病机制03 临床表现及并发症04 实验室检查和诊断标准05 治疗06 骨折合并糖尿病的护理骨折 ： 是指骨结构的连续性完全或部分断裂。病因 ：直接暴力间接暴力积累性劳损临床表现 ：全身表现（休克、发热）局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现骨折的特有体征 ： 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感检查 ： X片、 CT、 MRI等。治疗 ：手术、复位、固定、功能锻炼。糖尿病富贵病 老人病糖尿病（ DM)： 是 由遗传和坏境因素相互作用的，因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的 代谢 异常综合征。流行病学! 糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。患病率： DM IGT1980年 0.61%1994年 2.51% 3.2%1996年 3.21% 4.76%2010年 1.8亿人 9千万为什么现在糖尿病人越来越多？糖尿病分类糖尿病病因学分类（ 1997， ADA建议）! （一） 1 型糖尿病（ B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性! （二）型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）! 妊娠（期）糖尿病（ GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是 GDM。妊娠结束 6周后，复查并按血糖水平分类：（ 1）糖尿病（ 2）空腹血糖过高（ 3）糖耐量（ IGT）减低（ 4）正常血糖者1型糖尿病 2型糖尿病起病年 龄 35岁 前 40岁 以上起病情况 急 缓 慢“三多一少 ”症状 典型明 显 轻酮 症 倾 向 有（常以 酮 症酸中毒起病） 无体型 消瘦 肥胖糖尿病家族史 无 有胰 岛 素治 疗 敏感 不敏感口服降糖 药 物治 疗 无效 有效胰 岛 素、 C肽 水平 低 正常或增高ICA,IAA,GAD（胰 岛细 胞抗体，胰 岛 素抗体，谷氨酸脱 羧 酶抗体， 简 称糖尿病抗体三 项 ）阳性 阴性! 其他特殊类型糖尿病1 B细胞功能遗传性缺陷（ 1）青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY)（ 2）线粒体基因突变糖尿病2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5 药物或化学品所致糖尿病6 感染7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 病因和发病机制1.遗传因素2.环境因素3.自身免疫! （二） 环境因素1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。2.化学物质3.饮食因素! （三）自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体糖尿病的表现血糖增高 尿糖阳性 渗透性利尿 多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增 多、脂肪分解增多 消瘦、多食。并发症并发症! （一）急性并发症（一）急性并发症 ! 1、酮症酸中毒! 2 、糖尿病高渗状态! 3、乳酸性酸中毒!（二）慢性并发症（二）慢性并发症实验室检查一、尿糖测定!二、血葡萄糖（血糖）测定（ 是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据! 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和 C肽测定六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、 BUN 、 Cr酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压!葡萄糖耐量试验 (OGTT和 IVGTT)OGTT 75g 葡萄糖溶于 250 300ml水中， 5分钟内饮完， 2小时后再测血糖。（服糖水之前测空腹血糖，之后 30分钟， 1小时， 2小时各测一次）儿童 1.75g/kg,总量不超过 75g。! ! 诊断标准：诊断标准： 1999年年 WHO标准标准! 典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L ! 或或! 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L! 或或! OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L! 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，! (每种检查必须重复一次以确诊 )自我监测 药物治疗合理运动饮食控制“五驾马车 ”糖尿病自我管理教育糖尿病的治疗01 控制总能量，保持 “收支 ”平衡02 均衡营养，粗细搭配03 少量多餐，一日 3-6餐，定时定量进餐04 高纤维膳食，帮助减肥和通便05 饮食清淡，低脂少油，少糖少盐06 戒烟限酒科学饮食原则一、饮食控制简单饮食 12345673每天 3个单位优质蛋白每天四钱油4每天 200-250g碳水化合物21每天 1袋牛奶5每天 500g蔬菜 每天不超 6g盐6 7每天 7杯水（ 200-250ml/杯）注： (1单位优质蛋白 =猪肉 1两或鱼 2两或鸡蛋 1个 )总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱 幻灯片 43二、合理运动运动方法：1.宜在餐后一小时开始，有利于血糖控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖反应。2.当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时运动强度是比较合适的。3.一三五七运动法：l 饭后一小时以后l 每次运动坚持 30分钟l 每周运动 5次l 运动时心率控制在（ 170-年龄）次 /分。糖友适合哪种运动类型有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球等。 无氧运动 ： 举重