胆石症患者护理

胆道疾病病人的护理外一区 朱燕莉解剖概要 胆道系统 肝内胆道系统 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 肝内胆管系统 肝内毛细胆管 小叶间胆管 肝叶胆管 肝内左、右肝管 肝外胆管系统肝内左、右肝管 肝外左、右肝管 肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管 十二指肠乳头 胆总管长 7 9cm直径 0.6 0.8cm胆总管分为四段胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有 Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头解剖概要 胆囊位于肝脏脏面胆囊窝内呈梨形，容积 40 60ml分为底、体、颈三部分 Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）解剖概要 胆囊管由胆囊颈延伸形成与肝总管汇合由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖概要解剖和生理概要生理功能分泌胆汁贮存胆汁浓缩胆汁输送胆汁生理功能 胆汁的生成 : 800 1200ml/天（胆管） 胆汁的生理功能 乳化脂肪 /协助脂溶性维生素的吸收 /抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 /刺激小肠和结肠蠕动 /中和胃酸 胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐 随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能胆道疾病特殊检查及护理B型超声检查 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹 8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位口服法胆囊造影 检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊 X线下显影 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等 基本被 B超取代，不常用静脉胆道造影目的诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低基本被 PTCD、 ERCP取代腹部 X线平片仅 15胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低 不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影： PTC目的了解胆道梗阻情况及病变部位必要时可行置管引流（ PTCD） X线透视下或 B超引导 穿刺针经皮肤穿入肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染 检查前准备 监测出、凝血时间普鲁卡因、碘过敏试验检查前预防性应用抗生素术前晚服缓泻剂，术晨禁食对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理 检查中护理 合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理 检查后护理 平卧 4 6小时严密观察腹部体征和生命体征对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理 目 的诊断胆道及胰腺疾病收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查用于治疗：鼻胆管引流、 oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影： ERCP内镜逆行胰胆管造影： ERCP 机制：纤维十二指肠直视下 通过肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 急性胰腺炎 胆管炎内镜逆行胰胆管造影： ERCP 检查前准备检查前 15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理指导患者深呼吸并放松出现异常应及时终止操作 检查后护理 2小时后可进食观察体温和腹部体征术中及术后胆道造影 术中胆道造影经胆囊插管至胆总管或经 T管作造影 术后胆道造影拔除 T管前常规经 T管作胆道造影 护理造影后，将 T管连接引流袋、开放引 流 24小时以上，以排出造影剂。遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查 术中胆道镜通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症纤维胆道镜检查 术后胆道镜经 T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗术后单纯胆道镜检查（在术后 4周）术后胆道镜取石（在术后 6周）检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等胆道系统其它检查方法 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（ CT） 磁共振成像（ MRI） 磁共振胰胆管造影（ MRCP)胆 石 病 (cholelit