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文档简介

股薄肌皮瓣移植的护理手外科 安艳晶解剖n 扁长带状肌，位于大腿内侧，位置表浅、隐蔽，有辅助内收大腿、屈曲和内旋小腿的作用。解剖n 股薄肌血供旋股内侧动脉股深动脉分支适应症n 游离移植 覆盖受损创面，功能重建n 局部转移 修复同侧腹股沟、会阴及坐 骨结节部压疮重建肛门括约肌功能优点n 位置表浅、隐蔽，切取方便，旋转弧度大n 供区隐蔽，不易受放疗或手术的损伤n 抗感染能力较强皮瓣切取范围皮瓣设计个案病例n 王建国 男 30岁 于 2009-11-11工作时被车砸伤左小腿，致左小腿中段皮肤破裂，粉碎骨折，在外院行清创骨折复位钢板固定术，术后伤口愈合不良，皮肤大面积坏死，胫骨前皮肤伤口裂开，骨质及钢板外露，出现脓性分泌物。 2010-3-2来我院就诊，先后行清创术，清创游离植皮术，术后皮瓣成活良好，骨外露处无肉芽组织生长。于 4-8再次来我院就诊收入院。专科检查左胫骨中上 1/3前方骨外露，钢板可见，有少量炎性分泌物，无臭味，左小腿前后方大面积植皮，皮瓣成活良好，伤口未拆线，无红肿及炎性分泌物，踝关节呈跖屈 30度僵直，足趾屈曲可，伸直受限，足外侧缘及足底感觉正常，足背及足内侧缘感觉减退，足背动脉不能触及，胫后动脉搏动良好，足部血运良好。辅助检查n 4-13 左下肢动脉造影术n 报告：左下肢胫后动脉及腓动脉充盈，血管壁不光滑，胫前动脉充盈缺损。诊断n 胫骨骨折（左，术后，骨外露）n 皮缺损（左小腿，植皮术后）手术4-19在蛛网膜下腔麻醉 +连硬外麻醉 +静脉全麻下行左小腿外架固定术，清创术，股薄肌皮瓣游离移植术，同侧大腿取皮植皮术n 术中失血约 1000毫升，给予输入 A型悬浮红细胞 4u，患者患肢伤口敷料包扎好，患肢皮瓣血运良好，毛细血管反应灵敏，给予持续烤灯照射，引流通畅。术后护理n 心理护理 建立良好的护患关系鼓励患者保持情绪稳定做好宣教工作用成功案例鼓励患者术后护理n 皮瓣的护理n 颜色 正常或略显苍白n 皮温 不低于周围皮温 36 。可给予保温 处理，烤灯持续照射保暖n 皮纹、质地 皮瓣表面应有正常的皮纹皱折, 质地较软n 毛细血管反映 用棉签轻压皮瓣后再放开 ,可见变白区域再度泛红 ,泛红的过程越快说明微循环的状况越好术后护理n 供皮区护理 供侧下肢抬高 15度，膝屈曲、足居中立位，以利静脉回流 ,减轻水肿，防止足下垂。注意保暖 ,包扎敷料松紧适当。注意观察足背皮肤温度、足背动脉搏动、足趾血循环情况。术后护理n 抗凝治疗右旋糖酐 扩充血容量能降低血液黏滞性， 具 有较好的抗凝作用 罌粟碱 扩血管作用副作用可引起恶心、 呕吐、皮疹、嗜睡等症状，还可引起出鼻血，牙龈出血。长时间局部注射， 注意皮肤肌肉护理。术后护理n 针道护理保持针道清洁干躁垫小纱布n 外固定架的护理钢针是否松动
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