胰岛素泵剂量调节(全)

胰岛素泵剂量调节基本方法主要内容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射胰岛素泵的调节方法胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置用泵前的准备工作用泵前的准备工作 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 18 20小时 长效：至少 24小时泵治疗期间血糖的监测泵治疗期间血糖的监测建议每天监测 八 点血糖： 早餐前 BG 早餐后 2小时 BG 中餐前 BG 中餐后 2小时 BG 晚餐前 BG 晚餐后 2小时 BG 睡前 BG 凌晨 3点 BG调节剂量三大步骤调节剂量三大步骤设定血糖控制目标基础量 /大剂量设置及调节设定胰岛素泵初始剂量Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40A1c : 5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）血糖控制目标：步骤一步骤一血糖目标值范围mmol/L HbA1c 理由餐前 睡前 /夜间幼儿 -学龄前（ 0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性易发生低血糖学龄（ 6-12岁）5.0-10.05.6-10.08%青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高青春期和青少年期（ 13-19岁）5.0-7.2 5.0-8.3 7.5%1.有严重低血糖的风险2.情绪不稳定3.如能达到 7%以下而避 免低血糖更好儿童和青少年儿童和青少年 1型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40设定胰岛素泵初始剂量体重法 用泵前胰岛素 总量法确定初始基础量/大剂量分配比例60： 40（大） （基） 儿童50： 50（大） （基）步骤二步骤二1、适用于哪些患者 ?2、如何设定 ?设定胰岛素泵初始总量-体重法适用患者： 一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者设定方法： 一日总量 (T)体重 kg (0.40.8)1DM： T体重 Kg(0.4-0.5)2DM患者：体重低于标准体重 10%： T体重 Kg0.5体重是标准体重： T体重 Kg0.6体重超重 10%以上： T体重 Kg0.8体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇 ,纪立农 等 .中国糖尿病 杂 志， 2006.14(1):26-28.1、适用于哪些患者 ?2、如何设定 ?设定胰岛素泵初始总量-用泵前胰岛素用量参考法使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量血糖控制良好、无低血糖 用泵前总量 （ 75%85%）经常发生低血糖 用泵前胰岛素总量 70%高血糖、极少或无低血糖 用泵前胰岛素总量 100%用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法适用患者： 装泵前正在使用胰岛素注射的患者设定方法： 一日总量（ U）用泵前胰岛素用量（ U） (70%100%)* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇 ,纪立农 等 .中国糖尿病 杂 志， 2006.14(1):26-28.基础量基础量 /大剂量分配原则大剂量分配原则n 50： 50原则基础量 /大剂量各占 50%， 适用于大多数成人糖尿病患者n 40： 60原则适用于儿童及青少年糖尿病患者 ，因为生长发育，需要 摄入更多热量， 40%用于基础率， 60%用于餐前量n 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定基础量 /大剂量分配比例胰岛素泵计量计算方法总结胰岛素泵计量计算方法总结（注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率）基础率总量 餐前量总量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.4 0.8用泵总量5 0% 5 0%用泵前总量 70% 100%？ ？基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示 24h期间的显著变异期间的显著变异Scheiner, Gary; Boyer, Bret A Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=322如何在泵上设置基础率？如何在泵上设置基础率？l 24小时平均基础率 -一段法l 分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床上基础率常分为 3 6段可设定六段基础率程序可设定六段基础率程序 ,按需释放胰岛素按需释放胰岛素全天最高预防黎明现象全天均值全天最少预防夜间低血糖全天次多预防黄昏现象全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00全天次少24小时六段法参考表小时六段法参考表6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 400:00-3:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-12:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量餐前大剂量设置原则餐前大剂量设置原则 第 1天初始剂量三餐分配原则： 平分或 4:3:3 住院期间应向病人强调固定的饮食计划： 不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整 如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期 )，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。 初始用量计算方法总结初始用量计算方法总结注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.4 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 70% 100%基础率总量 /24 或 六段法胰岛素大剂量输注选择影响血糖的食物影响血糖的食物u 碳水化合物 =Carbohydrate=Carb=CHOu 蛋白质 =Protein u 脂肪 =FatInsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave常规波 方波 双波Time可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波 /方波 /双波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量常规大剂量常规大剂量TimeInsulin常规大剂量： 马上进行全部输注每分钟输注 1.5U剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主-正餐-加餐、零食-纠正餐后的高血糖 方波大剂量方波大剂量方波大剂量 :在 30分钟 -8小时内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括 : 长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃吸收延迟 (胃轻瘫 )Insulin双波大剂量双波大剂量双波大剂量 :一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的 ,可使用该特性 使用该特性的建议包括 :中国人的年夜饭宴会广东早茶TimeInsulin双波大剂量的单位数 =常规大单位 +方波大剂量单位的总数双波输注方式： 餐前量的 70%-30%通过正常波给予 餐前量的 30%-70%通过方波给予方波