心源性猝死与心肺复苏

心源性猝死与心肺复苏首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科李春盛2006年 6月 27日死亡概念 临床死亡 生物性死亡 猝死 脑死亡 社会性死亡 假死n猝死与心性猝死n心性猝死与心脏骤停心脏骤停& VF & VT& PEA &直线 asystole发生率20余个国家： CA发生率： 36-128/10万 /年 随年龄增加，男多于女 75%SCA在症状发作 1小时内 75%死于院外初始心律失常院前急救者发现：VF占 13%-71%VFn 来自 EMS或者院内资料n 在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时 80%-90%是 VFn VF转变为直线时间相对慢n 大约 20%患者在倒地后 20分钟仍为室颤， 但是存活机会较低直线 Asystole成年人心脏直线时被视为垂死征兆但对无心脏病者仍有复苏机会在儿童，直线常见PEAnPEA有电活动而无脉搏，即 EMDn 有些研究认为：有些 PEA有室壁运动和能测到血压n 很难与严重的心源性休克鉴别nAMI发生 PEA时提示左心室破裂病 因n56%-66% SD是心脏病，男性多见n 缺血性心脏病n 非粥样硬化的冠心病n 心肌病n 瓣膜病n 心肌炎症n 先心病n 原发心电异常SA危险因素n 冠心病占 80% ，有 20% 的 SA作为首发临床症状n 心衰， EF低者n 心电图异常n 左室肥厚n 有 SA家族史n 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟n 肺活量低， HCT高，安静时 HR快SA发生时间* 易发生早晨，傍晚* 显示活动和环境触发* 起床： Bp增高， HR增快， HRV， 血小板聚集* #冷，酒精，精神心理促发* 星期一，工作压力，冬季SA发生场所n2/3 SA发生在家中n63% 未有目击者病理生理n 由急性冠脉血栓致心肌缺血致心律失常n 心肌疤痕导致心律失常n 尸检证实 50% SA有冠脉阻塞，血栓或粥样斑块破裂植物神经系统nHRV， 在 AMI后 SDNN与死亡率密切相关 n 压力发射敏感性下降与死亡率相关n 二者是预测 CAD总死亡率的独立指标，但未有与 SA相关的证据短期存活预测指标CA复苏存活与病人，停搏原因，复苏技术有关。* 在院外复苏存活率 1.4% （纽约）* 在院内复苏存活率 5-35%院外 CA患者存活预测指标1. CA患者是否有目击者2. 是否及时发现 VF3. 非医务人员是否及时实施 CPR对 VF者： 除颤与倒地间时间非医务人员实施 CPR时间对直线者：倒地与急救车到达时间未使用阿托品对 PEA者：第一份 ECG有心房和正常QRS波形态者预示存活率高远期存活预测指标n 资料报道差异很大n5年存活率 41%-77%nAMI复苏成功者存活率好n 远期存活率与年龄， EF， MI史，心衰体征相关CPR生存链概念：早期发现早期 CPR除颤ALSnB L SnA L SnP L Sn2005年 CPR及 ECC指南的制定特点目的 是针对心性猝死和威胁生命的心肺问题进行治疗推荐以提高存活率。本指南与以前版本 不同之处 ：n 1 以迄今发表的论文作为证据 基础。n 2 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化。n 3 使指南易学易记，便于操作。证据评估过程 ILCOR指导协调之 下 完成证据评估。六 个专题组 ：基本生命支持（ BLS）高级生命支持（ ALS）急性冠脉综合征（ ACS）儿童生命支持（ PLS）新生儿生命支持（ NLS）其他（ 相互重复的问题， 如教 育）AHA又建立了 2个专题组： 中风 和 初级救护 。 8个专题组对276个问题进行证据评估，并形成假说。专题组指定专家作为每个假说工作单的作者。共281名工作单作者完成了 276个问题的 403个工作单。工作单作者任务： n（ 1）就假设查找证据并严格评估。n（ 2）检查证据并进行总结。n（ 3 完成文献综述。n（ 4）甄别关键性的研究，并详细记 录研究证据水平。n（ 5）起草推荐。证据水平 证据 定义n 1 随机临床试验或有确切治疗效果的多中心临床实验的荟萃分析。n 2 较小的或无治疗效果的随机临床试验。n 3 前瞻、对照非随机的队列研究。n 4 历史的、非随机的队列或病例对照研究。n5 病例系列、以系列形式的病人、缺乏对照组。n6 动物研究或机械模型研究。n7 由于其他原因收集资料中的推猜、理论分析n8 基于指南证据 前 随即推测、被接受的共同实践。证据整合的步骤 以下面的步骤整合所有的证据n1 完成文献复习，记录查寻术语和资料库。n2 选择与假设相关的研究资料。n3 基于方法学决定