起搏器磁铁试验心电图

起搏器磁铁试验心电图泰达国际心血管病医院 内一科 林文华1美敦力、百多力和圣犹达公司起搏器磁铁试验的异同美敦力 百多力 圣犹达磁 铁试验时 的 PAV 100ms 100ms 120ms磁 铁试验 的程控方式 不可程控 自 动 /非同步 /同步电 池 测试 /关 闭电 池状 态 良好 时 磁 频率100次 /分 1 90次 /分 2 98.5次 /分ERI时 磁 频 率 80次 /分 1 80次 /分 2 86.3次 /分阈值 安全范 围测试 （TMT）有 无 无阈值 自 动测试 无 无 有注： 1指磁铁试验时前 3个心动周期； 2指磁铁试验程控为自动时的前 10个心动周期； PAV指起搏的房室间期（ paced atrioventricular interval， PAV） 2起搏器磁铁试验的作用 测定磁频率，判断起搏器是否达到 ERI 阈值安全范围测试（ TMT） 阈值自动测试（ Vario功能） 终止起搏器介导的心动过速 终止对快速心律失常的诊断和治疗功能3磁频率 将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面时，可使起搏器内部的磁铁开关闭合，大部分起搏器将由同步状态转为非同步状态，此时起搏器将不再感知自身电活动，而以固定频率发放起搏脉冲，此固定频率即为磁铁频率，简称磁频率 4磁频率的特点 对于大部分起搏器而言，磁频率是起搏器电池状态的指示，磁频率随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低，当磁频率降到一定程度时则达到 ERI，不同起搏器对磁铁试验的反应不同，磁频率也不同 某些起搏器对加磁铁的反应方式可以进行程控，但磁频率不可程控 5起搏器电池耗竭的两种状态 择期更换指征（ Elective Replacement Indicator， ERI） 耗竭期（ End of Life, EOL）6ERI 出现在电池电压降至制造商设定的水平，起搏器处于此阶段时，在出现不稳定起搏或系统功能全面障碍前，一般起搏器仍能正常工作 3到 6个月圣犹达 Zephyr 5826，当前电池电压为 2.78V， ERI为 2.5V 7美敦力起搏器磁铁试验作用 测定磁频率 阈值安全范围测试（ TMT）8美敦力起搏器磁频率 美敦力起搏器加磁铁时如起搏器电池电量充足则出现连续三次频率 100次 /分的起搏（PAV间期自动缩短为 100ms），之后以 85次/分的频率起搏（ PAV间期回到原程控值），直至移去磁铁 如起搏器已达到 ERI，则出现连续三次频率80次 /分的起搏，之后以 65次 /分的频率起搏，直至移去磁铁 如电池电量已到耗竭期（ EOL），加磁铁可能无反应或出现起搏频率的严重下降9阈值安全范围测试（ TMT） 阈值安全范围测试（ Threshold Margin Test， TMT）： 美敦力起搏器加磁铁时即刻除显示磁频率外，还进行 TMT ，加磁铁时第三、四个脉冲的脉宽自动下降 25（ Thera， Sigma和Kappa400系列）或电压自动下降 20%（ Kappa700， Kappa900， EnPulse， Adapta，Sensia系列），脉宽或电压下降时如仍能起搏，标志具有阈值安全范围10磁频率和 TMT美敦力 Sensia SEDR01， PAV/SAV 200/170ms，下限频率 60次 /分 加磁铁前窦律约 64次 /分，加磁铁时磁频率为 100次 /分， PAV间期自动缩短为 100ms，加磁铁后第三、四组脉冲的电压下降 20%，可以看到心房脉冲、心室脉冲仍能夺获心房、心室，表明心房、心室输出具有安全范围；加磁铁后自第 4组脉冲发放频率为 85次 /分，表明起搏器电池状态良好，自第四组脉冲开始 PAV间期回到程控值 200ms 11磁频率和 TMT美敦力 Sensia SEDR01， PAV/SAV 150/120ms，下限频率 60次 /分 加磁铁前起搏器以下限频率 60次 /分发放心房脉冲，加磁铁时磁频率为 100次 /分， PAV间期自动缩短为 100ms，加磁铁后第三、四组脉冲的电压下降 20%，心房脉冲仍能夺获心房，但心室脉冲失夺获心室，表明心房输出具有安全范围，心室输出不具有安全范围；加磁铁后自第 4组脉冲发放频率为 85次 /分，表明起搏器电池状态良好，自第四组脉冲开始 PAV间期回到程控值 150ms 12百多力起搏器磁铁试验的反应可程控为 自动 非同步 同步 13磁铁试验的反应程控为自动 如磁铁试验程控为自动，加磁铁后的 10个心动周期的起搏频率为磁频率； 10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率（不再显示加磁铁作用），如电池状态良好，磁频率为 90次 /分，当达到 ERI时，磁频率为 80次 /分，下限起搏频率降低 11% 14磁铁试验程控为自动百多力 Talos SR，下限频率 60次 /分，磁铁效应：自动 加磁铁前起搏器以基础频率 60次 /分发放心室脉冲，加磁铁时磁频率为 90次 /分，表明起搏器电池状态良好；磁铁效应程控为自动，因此 10个心动周期后，恢复原起搏频率15磁铁试验程控为非同步 如果磁铁试验程控为非同步，进行磁铁试验时，起搏器将失去感知功能，在加磁铁期间，起搏器以 90次 /分的频率非同步起搏，到达 ERI时为 80次 /分 16磁铁试验程控为非同步百多力 Philos SR，下限频率 60次 /分，磁铁效应：非同步 加磁铁前心室为感知事件，加磁铁后 10个心动周期起搏频率为 90次 /分，表明起搏器电池状态良好；磁铁效应程控为非同步，因此 10个心动周期后起搏频率仍为 90次 /分17磁铁试验程控为同步 如磁铁试验程控为同步，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏18圣犹达起搏器磁铁试验可程控为 关闭 电池测试（ Verity、 Victory、 Zephyr系列等） 阈值测试，即 Vario功能（ Regency、 Microny系列） 19磁铁试验程控为关闭 加磁铁时起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏20磁铁试验程控为电池测试 加磁铁时，如起搏器电池电量充足，起搏器以98.5次 /分的频率非同步起搏（双腔起搏器 PAV间期自动缩短为 120ms），直至移去磁铁；如达到ERI，起搏器以 86.3次 /分的频率非同步起搏，直至移去磁铁 此外，如心室阈值自动管理功能程控为打开，撤磁铁即刻起搏器进行心室阈值搜索 21磁铁试验程控为电池测试圣尤达 Zephyr 5826， PAV/SAV 200/170ms，下限频率 60次 /分，心室阈值自动管理功能打开 加磁铁前起搏器以下限频率 60次 /分顺序发放心房脉冲、心室脉冲，加磁铁时磁频率为 98.5次 /分（约 100次 /分），表明起搏器电池状态良好 ， PAV间期自动缩短为 120ms；去磁铁后恢复原起搏频率，并启动心室阈值搜索，心室阈值搜索时 PAV间期自动缩短为 50ms22Vario功能 圣犹达 regency、 Microny系列起搏器 Vario功能可以程控为打开和关闭，如 Vario功能程控为关闭，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏23Vario功能 如 Vario参数程控为打开，进行磁铁试验时，起搏器将进行磁频率测试和起搏阈值自动测试，分 2步 第 1步，发放 16个 4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲，如电池电量充足，起搏器以 98.5次 /分的频率非同步起搏，如达到 ERI，起搏器以 86.3次 /分的频率非同步起搏 第 2步，自加磁铁后的第 17个脉冲开始，发放固定频率为120次 /分的起搏脉冲，开始于 4.5V，每次降 0.3V，直至0.0V，以确定患者夺获阈值，第 2个阶段结束后如未移去磁铁，起搏器将反复重复上述过程，直至移去磁铁 24圣犹达起搏器磁铁试验 Regency 2406L，下限频率 60次 /分， Vario功能打开；体表心电图 导联连续记录，上下 2条为连续记录 Vario功能打开，加磁铁后起搏器开始测试磁频率和起搏阈值，第 1步发放 16个4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲，磁频率为 98.5次 /分（约 100次 /分），表明电池电量充足；第 2步，加磁铁后的第 17个脉冲开始，发放固定频率为 120次 /分的起搏脉冲，开始于 4.5V，每次降 0.3V，测得电压阈值为 0.6V 25起搏器电池电量耗竭圣犹达 Affinity 5330，因起搏器电池电量耗竭，实际起搏周期不稳定，波动于 735-903ms，且间歇无起搏输出 26磁铁试验对快速性心律失常的治疗 发生起搏器介导的心动过速（ PMT）时，加磁铁可使起搏器心房、心室通到失去感知功能，从而终止 PMT 加磁铁可使 ICD、 CRT-D终止对快速心律失常的诊断和治疗功能，但心动过缓的起搏功能不受影响27总结 根据起搏器磁铁试验的心电图特点可知，记录起搏器磁铁试验心电图时，心电图机应先走纸至少两个心动周期，然后对起搏器加磁铁记录磁铁试验心电图 起搏器生产厂家不同、型号不同，加磁铁后需要走纸的心动周期数也不同，如果对起搏器加磁铁后再记录心电图，可能会损失磁铁试验心电图的信息，此方法不可取 2