毛细支气管炎教学查房

教学查房2017.4.12毛细支气管炎（ bronchiolitis）病史汇报1.主诉7床，男， 5月，因 “ 咳嗽 20日，加重伴喘息 4天” 入院。 ID号： 0013160124。患儿入院前 20天受凉后出现单咳，以夜间为主，呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转， 4日前开始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶 ,吐沫。为进一步治疗，到我院门诊予 “替卡西林克拉维酸钾 ,地塞米松 ”静滴 2日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以 “毛细支气管炎 ” 于 4月 7日收入我科。病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少 1/5，小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。2.简要现病史3.个人史、既往史、家族史 个人史：第 1胎，第 1产，出生时无窒息。 既往史：患儿既往体质较好，有湿疹史。 家族史：母亲 7+岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。 13岁至今未再发作，有 a地中海贫血，外婆患有哮喘，奶奶有气管炎。1）入院查体 体温 36.3 ，呼吸 42次 /分，心率 125次 /分，体重 9kg,身长70cm,发育正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微绀，面色欠红润，背部可见少许红色粟粒样皮疹，其余无异常。 双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。4.查体及辅助检查2）辅助检查2017-04-07血常规：白细胞： 11.46（ *109/L） 血小板： 652（ *109/L） C反应蛋白： 8mg/l 降钙素原： 1.321ng/ml 肝肾功 +电解质：乳酸脱氢酶 342U/L 病毒抗体 4号：巨细胞病毒抗体 IgG： 17.9AU/ml 5.诊断1.毛细支气管炎2.支气管哮喘？3.鼻炎4.左耳急性中耳炎6.简要治疗方案1）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。2）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅 ,。3）予沐舒坦，普米克等雾化 ,欧龙马口服治疗鼻炎。4）密切观察患儿病情变化。(1)跌倒 ：高危(2)窒息： 高 危 (3分 )(3)烫伤：低危 (1分 )(4)营养： 0分(5)疼痛： 0分(6)压疮： 0分7.护理风险评估8.护理诊断1.低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关3.有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关4.有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识不够有关5.知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识6.潜在并发症：呼吸衰竭9.护理目标1.患儿 住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。3.患儿住院期间未受伤。4.患儿住院期间未发生窒息。5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。10.护理措施（ 1）低效型呼吸型态1）保持有利于呼吸的体位，治疗护理集中进行。2）密切观察患儿病情变化，意识神态，咳嗽、咳痰等。3) 病室通风换气，控制适宜的温度与湿度 。4）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。10.护理措施（ 2）清理呼吸道低效1）雾化 拍背 吸痰，及时清除口鼻腔分泌物2）遵医嘱给予止咳化痰药。3）教会家属学会给孩子拍背的方法；4）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士；5）观察呼吸变化，备好抢救物品和药品。（ 3）有窒息的危险1）观察患儿精神状态，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情况。2）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，拍背，及时呼救。3）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。（ 4）潜在并发症：呼吸衰竭。1）定时巡视病房，严密观察呼吸情况及生命体征，以及有无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。2）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，通必要时予以机械辅助通气。10.护理措施10.护理措施（ 5）有受伤的危险1）保持病室光线明亮，地面干燥。2）告知家属 24小时留陪；3）告知家属正确使用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动时需随时有人看护；4) 加强对家属的宣教，远离电 ,热 ,气源等设备，提高家属的防范意识。（ 6）知识缺乏1）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行动，及时接种疫苗。2）养成良好卫生习惯。3)注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。4）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使疾病早期得到控制。10.护理措施1.患儿 的呼吸频率正常3.患儿 呼吸道通畅4.患儿住院期间未出现坠床5.患儿住院期间未发生窒息6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项11.护理评价12.出院宣教1.保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮喘的物品。