断层解剖学十 盆部应用

断层影像解剖学断层影像解剖学Sectional And Imaging Anatomy（ 十）盆部应用 任家武 【 重点与学习要求 】 了解盆部与会阴的境界与分界；掌握骨盆重要的体表标志；了解盆壁的组成和盆筋膜及其间隙的分布；掌握盆腔主要的血管和神经。掌握男性盆腔脏器的位置、形态、毗邻及在断面上的表现。了解女性盆腔脏器的形态、位置、毗邻；掌握膀胱、卵巢、子宫、阴道、直肠（或乙状结肠）等断面形态、位置和毗邻；了解女性会阴的断面表现。了解盆部与会阴的分段情况；掌握男女盆腔主要脏器在连续断面上的形态、位置、毗邻及 变化规律。一、概述盆部及会阴位于躯干的下部。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆膈脏器组成。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。在横断层中，盆部的上界为第五腰椎间盘平面，下界：男性为阴囊消失平面；女性为女阴消失平面。骨盆的前方以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、髂嵴前份的连线与腹部分界；后方以髂嵴后份至尾骨尖连线与腰骶部分界；下方借盆膈与会阴分界。会阴前方为耻骨联合下缘及趾骨弓韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后方为尾骨尖。通过两侧的坐骨结节连线，可将其分为前部的尿生殖区和后部的肛区。断层影像解剖学上常以两侧髂嵴最高点连线作为盆部上界的标志，故原属于下腹部的部分脏器可在盆腔上部的层面中见到。（一）、境界盆部的前面以耻骨联合上缘，耻骨结节，腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与骶尾区的分界。（二）、体表标志髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、耻骨结节、和耻骨联合的上缘及耻骨弓，坐骨结节及尾骨尖。三、骨盆、盆膈、盆壁肌及盆筋膜（一）骨盆：上口 : 即界线，由骶骨岬、弓状线、耻 骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。 下口：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结 节、坐骨支、耻骨下支耻骨联合下缘围成。（二）盆膈：也称盆底。由肛提肌和尾骨肌及其 上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成。 （三）盆壁肌：闭孔内肌，梨状肌（四）盆筋膜：盆壁筋膜、盆脏筋膜、盆膈筋膜。四 、 盆部血管神经和淋巴结血管 动脉 盆部动脉主要有髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分支。髂总动脉左、右各一，在第四腰椎水平起于腹主动脉，沿腰大肌内侧向外下方，于骶髂关节前方分为髂内、外动脉。髂内动脉行于小骨盆后外侧的盆筋膜内，至梨状肌上缘分为前、后两支，继而发出分支分布于骨盆和盆内脏器。髂外动脉沿腰大肌内缘下行续于股动脉。 静脉 盆部静脉多与同名动脉伴行，其属支分布的特点是在器官旁形成静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫阴道静脉丛等。静脉丛之间有吻合。最后汇入髂内静脉。神经盆部的神经来自骶丛，部分来自腰丛和内脏神经。骶丛位于盆后壁梨状肌表面的直肠后隙内，主要分支分别经梨状肌上、下孔分布于臀部、会阴和下肢。图注： 1 右脐动脉索、 2 膀胱、 3 髂外动脉、 4 输精管、 5 直肠、 6 睾丸动、静脉、 7 髂肌、 8 股外侧皮神经、 9 髂腹股沟神经、 10 右髂总动脉、 11 腰大肌、 12 下腔静脉、 13 髂腹下神经、 14 肠系膜上动脉、 15 腹主动脉、 16 肠系膜下动脉、 17 输尿管、 18 髂内动、静脉、 19 骶丛、 20 臀大肌、 21 直肠上动、静脉、 22 直肠上动脉、 23 生殖股神经、 24 股神经、 25 骶结节韧带、 26 阴部神经、 27 阴部内动、静脉、 28 肛动脉、 29 肛门、 30 髂内动脉、 31 骶外侧动脉、 32 臀上动脉、 33 直肠下动脉、 34 坐骨神经、 35 臀下动、静脉、 36 尾骨五、 盆内脏器（一）、直肠1、位置与形态：位于骶骨前方，在第 3骶椎高度上续乙状结肠，下穿盆膈延续为肛管，全长 12cm。 在矢状面上有 2个弯曲，上曲靠近骶骨，凹向前，称直肠骶区；下曲绕过尾骨尖的前方，凹向后称直肠会阴曲。在冠状面上有 3个侧曲，上侧曲凸向右，中侧曲凸向左，下侧曲凸向右。五、 盆内脏器（一）、直肠2、毗邻：直肠后面借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻，其内有直肠上血管、骶丛和盆内脏神经、盆交感干等结构。男 性直肠前面与膀胱上部、精囊、输精管壶腹、前列腺和输尿管相邻。女性直肠前面有子宫、阴道穹部相邻。五、 盆内脏器（一）、直肠3、内面观：直肠内面有粘膜形成的 3条呈半月形的横襞，称直肠横襞。其中上横襞位于乙状结肠与直肠交界处附近的左侧壁上；中横襞最大且恒定，位于直肠的右侧壁上，距肛门约 13cm;下横襞为左侧壁，距肛门约 8 cm。做直肠和乙状结肠检查时要避免损伤这些结构。4、直肠的血管 动脉 直肠上动脉、直肠下动脉、骶正中动脉 静脉 在直肠周围形成静脉丛，分别从直肠上静脉和直肠下静脉回流到门静脉和髂内静脉。（二）、膀胱是贮尿的囊状器官。其位置、形状、大小因其 充盈情况而异。1、位置：空虚时位于小骨盆内。2、形态：空虚时呈锥形，可分为尖 、 体、底、 颈 4部。3、毗邻：膀胱前面与耻骨联合、耻骨下支相接， 其间为耻骨后隙，内有结缔组织、静脉丛。膀胱下外侧面有输尿管盆部穿行。男性膀胱底下部有输精管壶腹、精囊和前列腺相邻；女性有子宫。男性膀胱颈与前列腺相接；女性的与尿生殖膈相邻4、内面观 膀胱内面空虚时有粘膜皱襞。在底的内面，左、右输尿管口与尿道内口之间的三角区域称膀胱三角，此处无论充盈或空虚时，都无皱襞。两侧输尿管口之间的粘膜皱襞，称输尿管间襞，是寻找输尿管口的标志。膀胱三角为结核和肿瘤的好发部位。5、膀胱的血管（）动脉 膀胱上动脉：发自脐动脉，分布膀胱上、中部 。膀胱上动脉：发自髂内动脉，分布于膀胱底，精囊及输尿管下部。（）静脉（三）、输尿管盆部和壁内部1、盆部：位于骨盆上口，左