小儿腹泻液体疗法

小儿腹泻的液体 疗 法液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液 2.电解质溶液3.混合溶液非电解质溶液 5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 视为无张溶液 (不计其张力 )渗透 压 平衡 任何溶液都具有一定的渗透 压 （即 张 力） 是溶液中 电 解 质 及非 电 解 质类 溶 质 微粒 对水的吸引力（或 产 生的 张 力） 人的正常范 围为 280320mmol/L电解质溶液液 体 等 渗 高 渗 用 途 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充 Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒乳酸钠 1.87% 11.2% 纠正酸中毒氯化钾 10% 补充 K+ 林格溶液 ，为 等渗 液，其组成为： 0.86%氯化钠、 0.03%氯化钾、 0.03%氯化钙问题 1?“可用 5%GS或 10%GS稀释 3.5倍即为 1.4%碳酸氢钠 ”怎么理解？浓度 5%是 1.4%的 3.5倍，所以要稀释 3.5倍5%GS ? ml5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip问题 1? 5%GS 25ml5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip此液体 即为 1.4%碳酸氢钠 35ml,是 5%碳酸氢钠 10ml 的 3.5倍，即 “用 5%GS或 10%GS稀释3.5倍即为 1.4%碳酸氢钠 ”或记忆 “加 2.5倍的GS即为 1.4%碳酸氢钠 ” 在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接 iv5%GS ? ml5%碳酸氢钠 30 ml ivdrip5%GS 200 ml5%碳酸氢钠 ? ml ivdrip问题 2?如何补钾？ 不宜过早（见尿补钾 ,入院前 6小时有尿） 不宜过浓（ 0.15 0.3%（ 0.3% ） 不宜过快（一日总量 8小时） 4 6天天 （能进食半量正常饮食 ,可停止） 绝对不能静脉推注 ! 轻症 :口服 KCl 200300mg/kg/日 严重 :静脉 KCl 100300mg/kg/日 （ 10%KCl 1-3ml /kg/日） 问题 3? 5%GS ? ml10%氯化钾 3 ml ivdrip浓度 10%是 0.3%的 33.3倍，所以要稀释33.3倍，即总液体应为 100ml记忆为：100 ml葡萄糖溶液中加入 10%氯化钾溶液 3 ml问题 4? 5%GS 700ml10%氯化钾 至多 x ml ivdrip至多 21 ml 5%GS 至少 Yml10%氯化钾 15 ml ivdrip至少 500ml混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等 张 含 钠 液 . 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张 ) 1 4 500 9 张力计算：张力等渗含钠液之和 （ 0.9 NaCl； 1.4 NaHC03;1.87%乳酸钠）总液体之和（加上葡萄糖等）2 3 1溶液张力 2+12+3+1=1/24 3 2溶液张力 4+24+3+2=2/3 5%GS 100 ml 双黄连注射液 5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip头孢三嗪 0.5g 张力等渗含钠液之和 （ NS 100 ml ）总液体之和（ GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ） 5%GS 100 ml 双黄连注射液 5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip头孢三嗪 0.5g 张力等渗含钠液之和 （ NS 100 ml ）总液体之和（ GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等 张 含 钠 液 . 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张 ) 1 4 500 9 5% NaHCO3 ?ml +5%GS （ 50-?） ml5% 1.4% 50 ？ 14NS 100 ml 5%GS 36 ml5%碳酸氢钠 14 ml液体的配制：生理盐水 1.4%NaHCO3150ml 2 1100 50 2： 1液问题 5? 现需简便配制 2： 1液 150ml，应该如何配制？即先 5%GS 500ml10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml再 从这组液体抽取 150ml ivdrip5%GS 500ml10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml5%GS 250ml10%氯化钠 15 ml 5%碳酸氢钠 23.5 ml5%GS 100ml10%氯化钠 6 ml 5%碳酸氢钠 9.4 ml几种常用的混合溶液 溶液溶液 张力张力 生理生理盐水盐水5%10%葡萄葡萄糖糖1.4%SB 或 1.87%乳酸钠用途2:1等张液 等张 2份 1份 重度或低渗脱水4:3:2液 2/3张 4份 3份 2份 中度或低渗脱水2:3:1液 1/2张 2份 3份 1份 轻中度等渗脱水1:1液 1/2张 1份 1份 轻中度等渗脱水1:4液 1/5张 1份 4份 高渗性脱水维持液 1/5张 1份 4份 （并含0.15%kcl） 高热、肺炎液体 疗 法 目的目的 ： 纠 正水、 电 解 质 和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。 累 积损 失量 补 充量 继续损 失量 生理需要量补 充方法：口服、静脉儿科补液基本方法 ：三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速1、定量：定 补 液量 2、定性：定 补 液成份 3、定速 : 定 补 液速度 三先：先快后慢先浓后淡 先盐后糖 两补： 见尿补钾、见惊补钙 口服补液 盐溶液 (ORS) 是 世界卫生组织（ WHO）推荐使用的一种口服溶液。 治疗急性腹泻合并脱水的补液。 配方：氯化钠 3.5g， 碳酸氢钠 2.5g（或枸橼酸钠 2.9g ），氯化钾 1.5g， 葡萄糖 20.0g 临用前用温开水 1000ml溶解，为 2/3张液，总钾浓度为 0.15%口服补液法 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液。 用于补充累积损失量和继续损失量。 累积损失量：轻度脱水 50 80ml/kg， 中度脱水 80 100ml/kg， 每 5 10分钟喂 1次，每次 10 20ml， 在 8 12小时内喂完。 继续损失量按实际损失补给。静脉补液累 积损 失量 继续损 失量 生理需要量 总 量定量（ml/kg）轻 度 30-50 1040 7090 90120中度 50100 120150重度 100120 150180定性 低渗性 2/3张 1/3 1/2张 注意 补钾1/4 1/5张等渗性 1/2张 高渗性 1/3 1/5张定速 累 积损 失量（ 约为总 量的 1/2) (包含 扩 容量 )重度脱水伴有休克者 应 先 扩 容 ，以改善血循 环 及 肾 功能， 一般用 21 液 20ml/kg， 总 量不超 过 300ml，在 30 60 分 钟 内快速 输 入。时间 8 12小 时 内，（ 8 10 l/kg.h）12 16小 时 内（ 5 ml/kg.h)24小 时主张 PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高 HCO3 5 mmol L（1.4 碳酸氢钠 3ml kg可提高 HCO3 1mmol L） 2 4小时可重复(2)重度可先给 5碳酸氢钠 5ml/(3)(22测 HCO3 （ mmol L） 0.6体重(kg)=所需碱性液 mmol数(4) 碱性溶液 mmol数 =( BE)0.3体重 (kg)， 因 5碳酸氢钠 1mL=0.6mmol， 所需 5碳酸氢钠的mL数 =（ BE） 0.5体重将碳酸氢钠稀释成 1.4输入，先给 l 2量，静滴 4小时后复查血气，再调整剂量（ 4） 纠 正酸中毒（ 5） 钾 的 补 充（ 6） 钙 和 镁 的 补 充 营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5 10ml等量 GS 静滴 钙剂无效时： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h 3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少为胃内容物，大便 10余次 /日，为黄色蛋花汤样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦