下肢深静脉血栓形成护理

下肢深静脉血栓形成的护理内容简介1. 病因病因2. 临床表现临床表现3. 辅助检查辅助检查4. 处理原则处理原则5. 护理护理概述 下肢深静脉血栓（ DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。病因静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用 。 常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。先天性： 血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。 后天性： 组织和细胞的损伤、药物和疾病血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态临床表现临床表现疼痛 全身反应肿胀 浅静脉曲张（一） 疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。（二） 肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。 （三） 浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 （三） 全身反应 静脉血栓形成后，均会引起程度不同的全身反应，包括体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等。但体温一般不超过 38.5 。 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成 股青肿 。 表现为足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。更因肿胀肢体内包含大量有效循环中的失液，可以出现休克，严重病例，肢体远端发生坏疽而需要截肢。DVT分型DVT的分型和临床表现中央型混合型周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（ +），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。彩色多普勒超声是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。辅助检查下肢静脉造影诊断 “金标准 ”；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在 1942年 Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。血液检查血液 D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物，血液D-二聚体浓度测定在临床上有一定的实用价值。放射性核素检查是一种无损伤检查方法，通过测定肺通气 /血流比值，筛选有无肺栓塞的发生，也适合小腿静脉丛静脉血栓的检测，灵敏度高。处理原则处理原则1.非手术治疗2.手术治疗 非手术治疗适用于：症状较轻、周围型深静脉血栓形成者，或病程超过 2周者包括： 一般处理 （ 卧床、抬高、适当利尿 ） 溶栓疗法 （ 尿激酶、链激酶 ） 抗凝疗法 （ 肝素、华法林 ） 祛聚疗法 （ 低右、阿司匹林、丹参 ） 扩血管疗法 （ 前列地尔 ）非手术治疗护理措施 1.心理护理 2.体位及行为护理 3.病情观察 4.用药观察 5.疼痛护理 6.饮食护理 7.皮肤护理 8.并发症的观察及护理护理措施1.心理护理： DVT患者因疼痛 较 重、患肢 肿胀 而担心预 后，患者 长 期卧床， 护 士要主 动 与患者交 谈 ， 态 度诚恳 ， 让 患者 发 泄内心的抑郁，运用科学理 论讲 解疾病相关知 识 ，增加其自信心，使之能 积 极配合治 疗 ，与患者建立良好的 护 患关系。2.体位及行为护理 ：（ 1） 体位： 急性发病后 10-14天 内绝对卧床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平 20-30厘米 , 膝关节微屈 ,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢体感觉疲劳时可更换卧位 ,行足部的轻微伸屈活动。 10-14天后可下床活动 ,行 踝泵运动， 以促进静脉血回流。开始起床活动时，需 穿弹力袜 或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。行空气波压力仪治疗，目的是促进静脉回流，防止新的深静脉血栓形成。踝泵运动空气波压力仪（气压泵）弹力袜（ 2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢 ,以免造成血栓脱落 ,如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞 ，大块肺栓塞可以致死。（ 3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。（ 4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。3.病情观察 观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。髌骨下 10cm4.用药观察1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2.溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度。5.疼痛护理 急性期嘱病人 绝对卧床休息， 抬高患肢高于心脏水平 2030 cm， 以 促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿， 给予心理护理，必要时使用止痛剂 。6.饮食护理 给予 低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。 多饮水、多食维生素较高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食物都含丰富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀释，促进血流，改变血液的粘滞度； 低盐 可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿。同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等， 保持大便通畅 ,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流 。7.皮肤护理 由于患肢血流缓慢、循环差，受压后易引起组织的缺血缺氧，发生压疮。可用软枕垫于患肢下，以防长期受压，保持床单平整、干燥、无污染。8.并发症的观察及护理（ 1） 出血 ：由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理 。紧急处理出血 ：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素 K1，必要时给予输新鲜血。（ 2）预防栓塞卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息 10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。肺动脉栓塞 ：肺动脉栓塞是 DVT最严重 的并发症，发生率为 20%-40%，约 11%在出现症状的 1小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。（ 3） 深静脉血栓形成后