内分泌及代谢疾病

第六篇 内分泌及代谢疾病l 讨论：内分泌与外分泌区别内分泌外分泌诊断思路（ 1）临 床表 现 实验 室及相关 检查症状 体征 TT3, TT4 高代 谢 症群(甲状腺毒症 ) 甲状腺 肿 大 FT3, FT4 眼征 TSH讨论：由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者 (老年淡漠性 )的发现已日见增多。(一 )甲状腺功能亢进症位置形态蝶形15 25克高 5cm 宽 2.5cm 厚 2cm峡部位于甲状软骨下方，2 4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺 检查方法 视、触、听诊视诊： 大小、对称性正常 外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部、头向后仰触诊： 大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤甲状腺触诊法峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度甲状腺肿大的疾病甲亢 质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿 弥漫性或结节性肿大甲状腺癌 结节感、不规则、质硬l 大脖子病图注：甲状腺弥漫性肿大，甲状腺血管增多而产生震颤和杂音。眼球突出。心跳快。l 眼裂增宽，眼球凸出l 目光炯炯，面容惊愕 巩膜露白征l 粘液性水肿l 凹陷性水肿诊断思路 （ 2）l 内分泌疾病诊断功能诊断（亢进、减退、正常）病理诊断病因诊断 甲状腺性甲亢 亚临床甲亢 垂体性甲亢 甲状腺性甲减 亚临床甲减 垂体性甲减治疗思路 （ 1） 一般治 疗 避免高碘食品及 药 物 抗甲状腺 药 物治 疗 硫 脲类 咪 唑类 适 应证 停 药 指征 放射性 131I治 疗 适 应证禁忌 证并 发 症 手 术 治 疗 妊娠期甲亢的治疗治疗思路 （ 2）l 讨论：中医如何辨证施治 (二 ) 糖尿病【 糖尿病诊断思路 】1、糖尿病（ DM）2、空腹血糖减损（ IFG）3、糖耐量减低（ IGT）血糖正常血糖糖耐量异常糖尿病IFG IGT分型 并发症诊断程序1997ADA/1999WHO诊断标准DMIFG IGTNGT空腹血糖(mmol/l)7.06.17.8 11.1 OGTT(mmol/l) 型糖尿病 （胰岛 细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） -自身免疫性2型糖尿病 （胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗） -遗传倾向性【 糖尿病分类 】 （ 1999， WHO）【 糖尿病并发症 】临床并发症临床并发症 的讨论急性并 发 症 慢性并 发 症 感染黑棘皮症【 实验室检查 】尿糖与血糖尿糖与血糖 的讨论尿糖 - +血糖 FPG 2hPG OGTT糖化血红蛋白 、 C肽、自身抗体，眼底等并发症的排查【 糖尿病治疗 】五项原则（五驾马车）五项原则（五驾马车）l 1、糖尿病教育 （大脑）l 2、饮食控制 （双手）l 3、运动疗法 （双脚）l 4、血糖监测 （眼睛）l 5、药物治疗 （躯干）【 糖尿病教育 】四低四低1、检出率低2、知晓率低3、接受治疗率低4、治疗达标率低【 糖尿病的药物治疗 】1、口服降糖药2、胰岛素3、中医辨证施治 胰岛素促分泌剂 双胍类（二甲双胍的讨论） a-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 适应症 常用制剂 使用原则 使用方