起搏心电图阅读与分析1

起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系病人的心律变化 +时间间期特殊功能参数设置Pacing ECG变化“ 固有 ” 的起搏程 序n 单腔起搏器是指脉冲发生器只有 1个输出端口和1个感知器，其只能与 1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器单腔起搏器的基本功能 基本功能基本功能 目的n 起搏 功能 n 有效起搏n 感知 功能 n 保证按需n 生理 功能（ R） n 提高起搏器的作用n 自动化 功能 n 进一步提高和保证基础起搏间期 逸搏间期基础起搏间期 :指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距逸搏间期 :指起搏信号与其前自身 QRS波间时距基本间期右心耳起搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻滞1. 起搏信号后紧跟一个 QRS波2. QRS波宽大畸形 0.12s 3. T波方向与 QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的 T波可出现记忆（ T波倒置）4. 电极植入部位不同起搏的 QRS波形态不同VVI 起搏心电图特点右室左室n 电极植入部位不同起搏的 QRS波形态不同n 右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点n 右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点n 起搏功能正常n 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的 P波或心室除极的 QRS波群n 起搏功能障碍n 是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法n 心电图分析要点n 脉冲信号后有或无 P或 QRS波 n 测量逸搏间期时限 基础起搏间期 起搏不良 基础起搏间期 假性起 搏不良 感知功能障碍有： 起搏良好无： 起搏不良单腔起搏心电图分析方法n 患者男， 72岁，因反复头晕、晕厥 1年植入VVI起搏器 n 心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法n 心电图诊断： 心室起搏不良RS SSn 起搏不良的原因： 起搏电压过低不能夺获心室肌n 处理原则： 提高起搏电压（ B 图）单腔起搏心电图分析方法n 患者女， 80岁，因反复头晕、晕厥植入 VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法n 心电图诊断？SSRSn 心电图诊断： 假性心室起搏不良n 起搏不良的原因： 心室肌处于有效不应期（未感知自主 QRS波群）n 处理原则： 提高感知后起搏不良消失起搏功能障碍起搏心电图分析方法n 感知功能障碍n 是指因各种原因导致起搏器感知器不能 1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变n 感知功能障碍包括n 感知不良n 感知过度n 感知功能障碍分析要点n 建立起搏心电图 4 个间期的概念 S S SR RR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏 -自主节律间期起搏心电图分析方法4个间期的基本规律 R-S=S-S； S-R S-S间期提示 ：起搏脉冲 “延迟 ”发放 感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法起搏间期 起搏逸搏间期n 起搏器感知正常而 R-S间期延长的特殊情况 起搏器 频率滞后功能 开启起搏心电图分析方法n 频率滞后： 低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n 该功能开启后，一般仅在自主 P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期逸搏间期 =起搏间期 +滞后滞后间期10001200起搏心电图分析方法n 电池耗竭的心电图表现n 单腔起搏器（ VVI/AAI）电池耗竭的表现n 磁频降低n 起搏脉宽增大n 起搏频率的改变n 起搏频率降低n 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图n 患者男， 76岁，起搏器植入 8年n 起搏参数：基础起搏频率 70ppm，磁铁频率 100ppmn 随访时记录的心电图，起搏频率 65ppm，磁铁频率 87ppm安静