超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用

超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用Endoscopic ultrasound for preoperative staging of esophageal carcinoma 天津市胸科医院胸外科 张 逊澳大利亚弗林德斯大学医学中心 David I WatsonCarolyn Lally Justin R Bessell 术前 分期的临床意义 n 正确的选择治疗方法n 判断新辅助治疗的疗效n预后的参考 研究目的 n超声内镜检查在食管癌术前分期诊断的准确率 n食管癌新辅助治疗对超声内镜检查术前分期诊断准确率的影响 n超声内镜检查和 CT扫描对食管癌术前分期诊断准确率的比较 方 法 n超声内镜检查采用 Olympus GF-3/EU-M3超声内镜检测仪，超声探头为 7.5 - 12MHz n所有病人都进行胸部和腹部 的 CT扫描，判断肿瘤的厚度、肿瘤的外侵情况、有无淋巴结转移和远处转移。n部分病人进行了 PET 扫描，以协助判断有无远处转移 正常的食管壁图形5 层结构1.黏膜层（高回声带）2.黏膜肌层（低回声带）3.黏膜下层（ 高回声带）4.固有肌层 （低回声带）5.外膜层（ 高回声带）正常纵隔图形n主动脉位于 5点处 n脊柱位于 6点处 n奇静脉位于 7点处 n心脏位于 12点处 n主动脉弓位于 1点 5 点处 食管癌 T1/T2表现为管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则低回声T3/T4食管肌层及外膜均表现为不规则的低回声良性结节食管壁外高回声结节影 食管旁癌转移结节食管壁外低回声结节影临床资料 （ 1） n时间： 2000.4 2005.2 n医院： 澳大利亚弗林德斯大学医学中心 n例数： 73例（男性 56例、女性 17例） n年龄： 43 80岁（平均 62岁） n分组：新辅助治疗组 39例 ( 53.4%) 单一手术组 34例（ 46.6%） 临床资料 （ 2）n 病理类型： 腺癌 61 例 (84%) 鳞癌 12 例 (16%) n 肿瘤部位：食管中段癌 11 例 (15%) 食管下段癌 53例 (73%) 胃食管连接部癌 9例（ 12%）表 1 超声内镜 T 分期诊断与术后病理诊断的比较分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n = 39 20 (51) 19 (49) 0 ( 0 ) 单一手术组 n = 34 27 (79) 3 ( 9 ) 4 (12 )合计 n = 73 47 (64) 22 ( 36) 4 ( 5) P0.05超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用价值 n超声内镜检查对食管癌术前 T分期和 N分期诊断的准确率要高于 CT扫描n超声内镜检查在食管癌新辅助治疗前能够准确地反映肿瘤的状态 n超声内镜检查是食管癌术前分期最准确的检查方法 Downstage of T Downstage of N Downstage of TNMn % n % n %Neoadjuvant(n=28) 12 42.8* 12 42.8* 13 46.4*Surgery alone(n=24) 2 8.3 0 0 2 8.3Total (n=52) 14 26.9 12 23.1 1